Studie zur postoperativen Opt-in-Narkotikabehandlung (POINT)

Aufgrund der aktuellen Opioid-Epidemie hat sich das Augenmerk verstärkt auf die Verschreibungsmuster von Ärzten gerichtet und es besteht ein größerer Anreiz, die Menge der verschriebenen narkotischen Schmerzmittel zu reduzieren.

Eine prospektive Studie wurde kürzlich in Annals of Surgery von Ruffolo et al. veröffentlicht. die ein Opt-in-narkotisches Behandlungsprogramm für 216 Patienten beschrieb, die sich einer ambulanten endokrinen Gebärmutterhalsoperation unterzogen (1). Die Patienten wurden beim präoperativen Besuch darauf hingewiesen, dass ihnen nach der Operation die Möglichkeit gegeben würde, narkotische Schmerzmittel im Vergleich zu rezeptfreien Medikamenten zu verwenden. Vor der Entlassung wurden die Patienten von einem Mitglied des Operationsteams untersucht und es wurde ihnen eine Auswahl an postoperativen Schmerzmitteln angeboten. Die Studie ergab, dass nur 4 % der Patienten narkotische Schmerzmittel verlangten, und erzielte eine Reduzierung des postoperativen narkotischen Gebrauchs um 96,6 %. Kein Patient rief nach der Entlassung an, um narkotische Schmerzmittel anzufordern.

Die Studienteilnehmer wurden mit einer retrospektiven Kohorte von Patienten verglichen, denen als Standardoption postoperativ Narkotika verabreicht wurden. Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien, die die beiden Strategien der Schmerzmedikation in der ambulanten zervikalen endokrinen Chirurgie vergleichen. Darüber hinaus wurde in dieser Studie das Ausmaß der postoperativen Schmerzen nicht vollständig bewertet und die Lebensqualitätsmaße wurden nicht untersucht.

In unserer institutionellen Praxis gehört es nicht zum standardmäßigen postoperativen Arbeitsablauf, dass ein Mitglied des Operationsteams den Patienten am Krankenbett besucht, um das Schmerzniveau zu beurteilen, da das Operationsteam normalerweise zum Zeitpunkt der Entlassung des Patienten operiert. Um die Machbarkeit der Implementierung eines solchen Programms in unserer Praxis zu beurteilen, planen wir, alternative Methoden zur Präsentation der Entscheidung für eine postoperative Schmerzbehandlung in der unmittelbaren postoperativen Phase zu entwickeln, die in unsere Standardpraxis passen.

Bedeutung:

Angesichts der aktuellen Gesundheitsfürsorge und des politischen Klimas liegt der Fokus zunehmend darauf, die Menge der von Gesundheitsdienstleistern verschriebenen Betäubungsmittel zu reduzieren. Basierend auf den Ergebnissen der oben zitierten Studie glauben wir, dass die Implementierung eines Opt-in-Programms an der UCLA auch die Menge an Opioiden, die für postoperative Schmerzen verschrieben werden, erheblich verringern wird. Wir werden diese Studie jedoch verbessern, indem wir die Schmerzwerte in der Woche unmittelbar nach der Operation bewerten, um sicherzustellen, dass die Patienten zu Hause nicht unter übermäßigen Schmerzen leiden, ohne die Anbieter zu benachrichtigen, und diese Schmerzwerte mit Patienten vergleichen, die randomisiert der postoperativen Standardversorgung (automatisch) zugewiesen werden Verzicht auf ein Betäubungsmittelrezept). Wir werden auch die Lebensqualität nach der Operation bewerten, um die Auswirkungen der Schmerzbehandlungsstrategie auf die postoperative Erfahrung zu vergleichen.

Ruffolo et al. demonstrierte die Machbarkeit, die Menge an verschriebenen Betäubungsmitteln erheblich zu reduzieren, indem ein Opt-in-Programm initiiert und Patienten in die Lage versetzt wurde, ihre eigenen Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung zu treffen. Die Integration dieser Art von Programmen in den standardmäßigen operativen Arbeitsablauf wird die Effizienz aufrechterhalten und gleichzeitig auf das Ziel hinarbeiten, den Drogenkonsum zu reduzieren. Wenn wir die Machbarkeit der Implementierung eines solchen Opt-in-Programms innerhalb der Abteilung für endokrine Chirurgie nachweisen können, ist möglicherweise auch eine Ausweitung des Programms auf andere Abteilungen der ambulanten Chirurgie in verschiedenen chirurgischen Subspezialitäten möglich.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Betäubungsmittelfreie zervikale endokrine Chirurgie: Ein Paradigmenwechsel. Ann Chirurg. 9000;Vor dem Druck veröffentlichen.