Studie om postoperativ opt-in narkotisk behandling (POINT)

På grunn av den nåværende opioidepidemien har det vært økt fokus på forskrivningsmønstre hos leger og større insentiv for å redusere mengden av narkotiske smertestillende medisiner som foreskrives.

En prospektiv studie ble nylig publisert i Annals of Surgery av Ruffolo et al. som beskrev et opt-in narkotisk behandlingsprogram for 216 pasienter som gjennomgikk poliklinisk endokrin livmorhalskirurgi (1). Pasientene ble rådet i det preoperative besøket om at de etter operasjonen ville få muligheten til narkotiske smertestillende medisiner versus reseptfrie medisiner. Før utskrivning ble pasientene evaluert av et medlem av det kirurgiske teamet og tilbudt et utvalg av postoperative smertestillende medisiner. Studien fant at bare 4 % av pasientene ba om narkotiske smertestillende medisiner og oppnådde en 96,6 % reduksjon i postoperativ narkotisk bruk. Ingen pasienter ringte inn for å be om narkotiske smertestillende medisiner etter utskrivning.

Studiedeltakerne ble sammenlignet med en retrospektiv gruppe pasienter som fikk narkotiske medisiner postoperativt som standardalternativ. Det har ikke vært noen randomiserte kontrollerte studier som sammenligner de to smertestillende strategiene i poliklinisk cervikal endokrin kirurgi. I tillegg, i den studien, ble nivået av postoperativ smerte ikke fullstendig vurdert og livskvalitetsmål ble ikke studert.

I vår institusjonspraksis er det ikke en del av standard postoperativ arbeidsflyt å ha et medlem av det kirurgiske teamet til å besøke pasienten ved sengekanten for å vurdere smertenivået, gitt at det operative teamet vanligvis opererer på det tidspunktet pasienten skrives ut. For å vurdere muligheten for å implementere et slikt program i vår praksis, planlegger vi å utvikle alternative metoder for å presentere beslutningen om postoperativ smertebehandling i den umiddelbare postoperative perioden som passer inn i vår standardpraksis.

Betydning:

Gitt dagens helsevesen og politiske klima, har det vært økende fokus på å redusere mengden narkotika som foreskrives av helsepersonell. Basert på resultatene fra ovennevnte studie, tror vi implementering av et opt-in-program ved UCLA også vil redusere mengden opioider som foreskrives for postoperativ smerte betydelig. Vi vil imidlertid forbedre denne studien, men vurdere smertenivåene i uken rett etter operasjonen for å sikre at pasientene ikke lider av for høye smertenivåer hjemme uten å varsle leverandørene, og sammenligne disse smertenivåene med pasienter som er randomisert til standard postoperativ behandling (automatisk dispenseres med en narkotiske resept). Vi vil også vurdere livskvalitetsmål etter operasjon for å sammenligne effekten av smertebehandlingsstrategi på den postoperative opplevelsen.

Ruffolo et al. demonstrerte muligheten for å redusere mengden narkotika som foreskrives med et betydelig nivå ved å sette i gang et opt-in-program og gi pasienter mulighet til å ta sine egne helsebeslutninger. Å inkludere denne typen programmer i den standard operative arbeidsflyten vil opprettholde effektiviteten samtidig som man jobber mot målet om å redusere bruken av narkotika. Hvis vi kan demonstrere gjennomførbarheten av å implementere et slikt opt-in-program innenfor seksjonen for endokrin kirurgi, kan det også være mulig å utvide programmet til andre divisjoner av ambulatorisk kirurgi i forskjellige kirurgiske subspesialiteter.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Narkotisk fri cervical endokrin kirurgi: et skifte i paradigme. Ann Surg. 9000;Publiser før utskrift.