Estudio posoperatorio de tratamiento de narcóticos opcional (POINT)

Debido a la actual epidemia de opiáceos, ha habido un mayor enfoque en los patrones de prescripción de los médicos y un mayor incentivo para reducir la cantidad de analgésicos narcóticos prescritos.

Un estudio prospectivo fue publicado recientemente en Annals of Surgery por Ruffolo et al. que describió un programa de tratamiento de narcóticos opcional para 216 pacientes que se sometieron a cirugía cervical endocrina ambulatoria (1). Se aconsejó a los pacientes en la visita preoperatoria que, después de la cirugía, se les proporcionaría la opción de analgésicos narcóticos en lugar de medicamentos de venta libre. Antes del alta, los pacientes fueron evaluados por un miembro del equipo quirúrgico y se les ofreció una selección de medicamentos para el dolor posoperatorio. El estudio encontró que solo el 4 % de los pacientes solicitó analgésicos narcóticos y logró una reducción del 96,6 % en el uso de narcóticos posoperatorios. Ningún paciente llamó para solicitar analgésicos narcóticos después del alta.

Los participantes del estudio se compararon con una cohorte retrospectiva de pacientes a los que se les administró medicación narcótica después de la operación como opción predeterminada. No ha habido ensayos controlados aleatorios que comparen las dos estrategias de medicación para el dolor en la cirugía endocrina cervical ambulatoria. Además, en ese estudio, el nivel de dolor posoperatorio no se evaluó completamente y no se estudiaron las medidas de calidad de vida.

En nuestra práctica institucional, que un miembro del equipo quirúrgico visite al paciente al lado de la cama para evaluar el nivel de dolor no forma parte del flujo de trabajo posoperatorio estándar, dado que el equipo quirúrgico suele estar operando en el momento en que se da de alta al paciente. Con el fin de evaluar la viabilidad de implementar dicho programa dentro de nuestra práctica, planeamos desarrollar métodos alternativos para presentar la decisión del tratamiento del dolor posoperatorio en el período posoperatorio inmediato que se ajuste a nuestra práctica habitual.

Significado:

Dado el clima político y de atención de la salud actual, ha habido un enfoque cada vez mayor en la reducción de la cantidad de narcóticos recetados por los proveedores de atención de la salud. Con base en los resultados del estudio citado anteriormente, creemos que la implementación de un programa de participación voluntaria en UCLA también disminuirá significativamente la cantidad de opioides recetados para el dolor posoperatorio. Sin embargo, mejoraremos ese estudio, pero evaluaremos los niveles de dolor en la semana inmediatamente posterior a la cirugía para garantizar que los pacientes no sufran niveles excesivos de dolor en el hogar sin notificar a los proveedores, y compararemos estos niveles de dolor con los pacientes que se asignan al azar a la atención posoperatoria estándar (automáticamente). dispensados ​​con una receta de estupefacientes). También evaluaremos las medidas de calidad de vida después de la cirugía para comparar el impacto de la estrategia de manejo del dolor en la experiencia posoperatoria.

Rufolo et al. demostró la viabilidad de reducir la cantidad de narcóticos prescritos en un nivel significativo al iniciar un programa de inclusión voluntaria y capacitar a los pacientes para que tomen sus propias decisiones de atención médica. La incorporación de este tipo de programa en el flujo de trabajo operativo estándar mantendrá la eficiencia mientras trabaja hacia la meta de reducir el uso de narcóticos. Si podemos demostrar la factibilidad de implementar dicho programa opcional dentro de la sección de Cirugía Endocrina, también puede ser posible expandir el programa a otras divisiones de cirugía ambulatoria en diferentes subespecialidades quirúrgicas.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Cirugía endocrina cervical libre de narcóticos: un cambio de paradigma. Ann Surg. 9000;Publicar antes de imprimir.