Étude postopératoire sur le traitement narcotique opt-in (POINT)

En raison de l'épidémie actuelle d'opioïdes, l'accent a été mis sur les habitudes de prescription des médecins et sur les incitations à réduire la quantité d'analgésiques narcotiques prescrits.

Une étude prospective a récemment été publiée dans Annals of Surgery par Ruffolo et al. qui décrivait un programme de traitement narcotique opt-in pour 216 patients ayant subi une chirurgie cervicale endocrinienne ambulatoire (1). Les patients ont été informés lors de la visite préopératoire qu'après la chirurgie, ils auraient la possibilité de prendre des analgésiques narcotiques plutôt que des médicaments en vente libre. Avant la sortie, les patients ont été évalués par un membre de l'équipe chirurgicale et ont offert un choix d'analgésiques postopératoires. L'étude a révélé que seulement 4 % des patients avaient demandé des analgésiques narcotiques et obtenu une réduction de 96,6 % de l'utilisation postopératoire de narcotiques. Aucun patient n'a été appelé pour demander des analgésiques narcotiques après son congé.

Les participants à l'étude ont été comparés à une cohorte rétrospective de patients qui ont reçu des médicaments narcotiques après l'opération comme option par défaut. Il n'y a pas eu d'essais contrôlés randomisés comparant les deux stratégies d'analgésiques en chirurgie endocrinienne cervicale ambulatoire. De plus, dans cette étude, le niveau de douleur postopératoire n'a pas été entièrement évalué et les mesures de la qualité de vie n'ont pas été étudiées.

Dans notre pratique institutionnelle, la visite d'un membre de l'équipe chirurgicale au chevet du patient pour évaluer le niveau de douleur ne fait pas partie du flux de travail postopératoire standard, étant donné que l'équipe opératoire opère généralement au moment de la sortie du patient. Afin d'évaluer la faisabilité de la mise en œuvre d'un tel programme au sein de notre pratique, nous prévoyons de développer des méthodes alternatives de présentation de la décision de traitement de la douleur postopératoire dans la période postopératoire immédiate qui s'inscrit dans notre pratique standard.

Importance:

Compte tenu des soins de santé et du climat politique actuels, on s'intéresse de plus en plus à la réduction de la quantité de stupéfiants prescrits par les fournisseurs de soins de santé. Sur la base des résultats de l'étude citée ci-dessus, nous pensons que la mise en œuvre d'un programme opt-in à l'UCLA réduira également de manière significative la quantité d'opioïdes prescrits pour la douleur postopératoire. Cependant, nous allons améliorer cette étude, mais en évaluant les niveaux de douleur dans la semaine immédiatement après la chirurgie pour nous assurer que les patients ne souffrent pas de niveaux de douleur excessifs à la maison sans en informer les prestataires, et comparer ces niveaux de douleur aux patients qui sont randomisés pour recevoir des soins postopératoires standard (automatiquement dispense d'une ordonnance de stupefiant). Nous évaluerons également les mesures de la qualité de vie après la chirurgie pour comparer l'impact de la stratégie de gestion de la douleur sur l'expérience postopératoire.

Ruffolo et al. a démontré la possibilité de réduire de manière significative la quantité de stupéfiants prescrits en lançant un programme d'adhésion et en donnant aux patients les moyens de prendre leurs propres décisions en matière de soins de santé. L'intégration de ce type de programme dans le flux de travail opérationnel standard maintiendra l'efficacité tout en visant l'objectif de réduction de la consommation de stupéfiants. Si nous pouvons démontrer la faisabilité de la mise en œuvre d'un tel programme opt-in au sein de la section de chirurgie endocrinienne, l'élargissement du programme à d'autres divisions de chirurgie ambulatoire dans différentes sous-spécialités chirurgicales peut également être possible.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Chirurgie endocrinienne cervicale sans stupéfiants : un changement de paradigme. Anne Surg. 9000 ; Publier avant l'impression.