Onderzoek naar postoperatieve opt-in narcotische behandeling (POINT)

Vanwege de huidige opioïde-epidemie is er meer aandacht voor het voorschrijfpatroon van artsen en een grotere stimulans om de hoeveelheid voorgeschreven narcotische pijnmedicatie te verminderen.

Een prospectieve studie is onlangs gepubliceerd in Annals of Surgery door Ruffolo et al. waarin een opt-in behandelingsprogramma voor narcotica werd beschreven voor 216 patiënten die poliklinische endocriene cervicale chirurgie ondergingen (1). Patiënten kregen tijdens het preoperatieve bezoek de raad dat ze na de operatie de keuze zouden krijgen tussen verdovende pijnmedicatie versus vrij verkrijgbare medicatie. Voorafgaand aan het ontslag werden de patiënten geëvalueerd door een lid van het chirurgisch team en kregen ze de keuze uit postoperatieve pijnstillers. Uit de studie bleek dat slechts 4% van de patiënten om verdovende pijnmedicatie vroeg en een vermindering van 96,6% in het postoperatieve gebruik van verdovende middelen bereikte. Geen enkele patiënt belde na ontslag om verdovende pijnmedicatie aan te vragen.

De studiedeelnemers werden vergeleken met een retrospectief cohort van patiënten die postoperatief verdovende medicatie kregen als standaardoptie. Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken geweest waarin de twee pijnmedicatiestrategieën bij poliklinische cervicale endocriene chirurgie werden vergeleken. Bovendien werd in die studie het niveau van postoperatieve pijn niet volledig beoordeeld en werden de maatregelen voor kwaliteit van leven niet bestudeerd.

In onze institutionele praktijk maakt een lid van het chirurgisch team dat de patiënt aan het bed bezoekt om het pijnniveau te beoordelen, geen deel uit van de standaard postoperatieve werkstroom, aangezien het operatieteam gewoonlijk opereert op het moment dat de patiënt wordt ontslagen. Om de haalbaarheid van het implementeren van een dergelijk programma in onze praktijk te beoordelen, zijn we van plan alternatieve methoden te ontwikkelen om de beslissing voor postoperatieve pijnbehandeling in de onmiddellijke postoperatieve periode te presenteren die past in onze standaardpraktijk.

Betekenis:

Gezien de huidige gezondheidszorg en het politieke klimaat is er steeds meer aandacht voor het terugdringen van de hoeveelheid verdovende middelen die door zorgverleners wordt voorgeschreven. Op basis van de resultaten van de hierboven aangehaalde studie, denken we dat het implementeren van een opt-in-programma bij UCLA ook de hoeveelheid opioïden die wordt voorgeschreven voor postoperatieve pijn aanzienlijk zal verminderen. We zullen die studie echter verbeteren, maar de pijnniveaus in de week direct na de operatie beoordelen om ervoor te zorgen dat patiënten thuis geen overmatige pijnniveaus hebben zonder de zorgverleners hiervan op de hoogte te stellen, en deze pijnniveaus vergelijken met patiënten die gerandomiseerd zijn naar standaard postoperatieve zorg (automatisch afgezien van een recept voor verdovende middelen). We zullen ook de kwaliteit van leven na de operatie beoordelen om de impact van de pijnbeheersingsstrategie op de postoperatieve ervaring te vergelijken.

Ruffolo et al. toonde de haalbaarheid aan om de hoeveelheid voorgeschreven verdovende middelen met een aanzienlijk niveau te verminderen door een opt-in-programma te starten en patiënten in staat te stellen hun eigen beslissingen over de gezondheidszorg te nemen. Door dit soort programma's op te nemen in de standaard operatieve workflow, blijft de efficiëntie behouden terwijl wordt gewerkt aan het doel om het gebruik van verdovende middelen te verminderen. Als we de haalbaarheid kunnen aantonen van het implementeren van een dergelijk opt-in-programma binnen de sectie Endocriene Chirurgie, kan het ook mogelijk zijn om het programma uit te breiden naar andere afdelingen van ambulante chirurgie in verschillende chirurgische subspecialiteiten.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Narcotische vrije cervicale endocriene chirurgie: een verschuiving in paradigma. Ann Surg. 9000; Publiceren vóór druk.