Послеоперационное исследование по выбору наркотического лечения (POINT)

Из-за нынешней опиоидной эпидемии повышенное внимание уделяется схемам назначения врачей и больше стимулов для уменьшения количества прописываемых наркотических обезболивающих.

Проспективное исследование было недавно опубликовано в Annals of Surgery Ruffolo et al. в котором описана программа добровольного наркологического лечения 216 пациентов, перенесших амбулаторную эндокринную хирургию шейки матки (1). Во время предоперационного визита пациентам было сообщено, что после операции им будет предоставлен выбор наркотических обезболивающих средств вместо лекарств, отпускаемых без рецепта. Перед выпиской пациентов осматривал член хирургической бригады, и им предлагался выбор послеоперационных обезболивающих препаратов. Исследование показало, что только 4% пациентов обратились за наркотическими обезболивающими и достигли снижения послеоперационного употребления наркотиков на 96,6%. Ни один пациент не обращался за наркотическим обезболивающим после выписки.

Участников исследования сравнивали с ретроспективной когортой пациентов, которым в послеоперационном периоде в качестве варианта по умолчанию давали наркотические препараты. Не проводилось рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих две стратегии обезболивания при амбулаторной эндокринной хирургии шейки матки. Кроме того, в этом исследовании не был полностью оценен уровень послеоперационной боли и не были изучены показатели качества жизни.

В нашей учрежденческой практике визит члена хирургической бригады к пациенту у постели больного для оценки уровня боли не является частью стандартного послеоперационного рабочего процесса, учитывая, что операционная бригада обычно работает в момент выписки пациента. С целью оценки целесообразности внедрения такой программы в нашей практике мы планируем разработать альтернативные методы представления решения о послеоперационном обезболивании в ближайшем послеоперационном периоде, которые вписываются в нашу стандартную практику.

Значение:

Учитывая текущую ситуацию в области здравоохранения и политическую обстановку, все больше внимания уделяется сокращению количества наркотиков, прописываемых поставщиками медицинских услуг. Основываясь на результатах вышеупомянутого исследования, мы полагаем, что реализация программы отказа от лечения в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе также значительно уменьшит количество опиоидов, назначаемых для лечения послеоперационной боли. Тем не менее, мы улучшим это исследование, но оценим уровни боли в течение недели сразу после операции, чтобы убедиться, что пациенты не страдают от чрезмерного уровня боли дома без уведомления поставщиков, и сравним эти уровни боли с пациентами, которые рандомизированы для стандартного послеоперационного ухода (автоматически отпускаемых по рецепту на наркотики). Мы также оценим показатели качества жизни после операции, чтобы сравнить влияние стратегии обезболивания на послеоперационный опыт.

Руффоло и др. продемонстрировали возможность значительного снижения количества прописываемых наркотиков путем инициирования программы отказа и предоставления пациентам возможности принимать собственные решения о медицинском обслуживании. Включение этого типа программы в стандартный оперативный рабочий процесс будет поддерживать эффективность при одновременном достижении цели сокращения употребления наркотиков. Если мы сможем продемонстрировать возможность реализации такой добровольной программы в рамках отделения эндокринной хирургии, возможно также расширение программы на другие подразделения амбулаторной хирургии по различным хирургическим специальностям.

1. Руффоло Л.И., Джексон К.М., Джувилер П. и др. Безнаркотическая эндокринная хирургия шейки матки: изменение парадигмы. Энн Сург. 9000;Опубликовать перед печатью.