術後オプトイン麻薬治療研究 (POINT)

現在のオピオイドの蔓延により、医師の処方パターンへの関心が高まり、処方される麻薬性鎮痛薬の量を減らす動機が強まっています。

Ruffolo らによる前向き研究が、Annals of Surgery に最近掲載されました。これは、外来内分泌子宮頸部手術を受けた 216 人の患者のためのオプトイン麻薬治療プログラムを説明しています (1)。 患者は、手術前の訪問で、手術後に麻薬性鎮痛薬と市販薬の選択肢が提供されることを説明されました。 退院前に、患者は外科チームのメンバーによって評価され、術後の鎮痛薬の選択が提案されました。 この研究では、麻薬性鎮痛薬を要求した患者はわずか 4% であり、術後の麻薬使用が 96.6% 減少したことがわかりました。 退院後に麻薬性鎮痛薬を要求するために電話をかけた患者はいませんでした。

研究参加者は、デフォルトのオプションとして術後に麻薬を投与された患者の後ろ向きコホートと比較されました。 外来の子宮頸部内分泌手術における 2 つの鎮痛剤戦略を比較したランダム化比較試験はありません。 さらに、その研究では、術後の痛みのレベルが十分に評価されておらず、生活の質の測定も研究されていませんでした。

私たちの制度的実践では、外科チームのメンバーがベッドサイドで患者を訪問して痛みのレベルを評価することは、手術チームが通常患者の退院時に手術を行っていることを考えると、標準的な術後ワークフローの一部ではありません。 このようなプログラムを私たちの診療で実施する可能性を評価するために、私たちの標準的な診療に適合する、術後直後の期間に術後疼痛治療の決定を提示する代替方法を開発する予定です。

意義：

現在の医療と政治情勢を考えると、医療提供者が処方する麻薬の量を減らすことにますます注目が集まっています。 上記の研究の結果に基づいて、UCLA でオプトイン プログラムを実施することで、術後の痛みのために処方されるオピオイドの量も大幅に減少すると考えています。 ただし、その研究を改善しますが、患者が提供者に通知することなく自宅で過度の痛みのレベルに苦しんでいないことを確認するために、手術直後の 1 週間の痛みのレベルを評価し、これらの痛みのレベルを標準的な術後ケアに無作為に割り付けられた患者と比較します (自動的に麻薬の処方箋で免除されます）。 また、術後の経験に対する疼痛管理戦略の影響を比較するために、手術後の生活の質の尺度を評価します。

ラフォロ等。オプトインプログラムを開始し、患者が自分でヘルスケアの決定を下せるようにすることで、処方される麻薬の量を大幅に削減できる可能性があることを実証しました。 このタイプのプログラムを標準的な運用ワークフローに組み込むことで、麻薬の使用を減らすという目標に向かって作業しながら効率を維持できます。 内分泌外科のセクション内でそのようなオプトイン プログラムを実装する可能性を示すことができれば、プログラムをさまざまな外科的サブスペシャリティの外来手術の他の部門に拡大することも可能かもしれません。

1. Ruffolo LI、Jackson KM、Juviler P、他 麻薬を使わない子宮頸部内分泌手術：パラダイムの変化。 アン・サーグ。 9000;印刷前に公開。