Pooperační opt-in studie narkotické léčby (POINT)

Vzhledem k současné epidemii opioidů došlo ke zvýšenému zaměření na vzorce předepisování lékařů a větší pobídka ke snížení množství předepisovaných léků proti bolesti narkotik.

Prospektivní studie byla nedávno publikována v Annals of Surgery od Ruffola et al. který popsal program opt-in narkotické léčby pro 216 pacientek, které podstoupily ambulantní endokrinní cervikální operaci (1). Pacienti byli v předoperační návštěvě poučeni, že po operaci jim bude poskytnuta možnost narkotické medikace proti bolesti volně prodejné. Před propuštěním byli pacienti zhodnoceni členem chirurgického týmu a nabídnuta volba léků proti pooperační bolesti. Studie zjistila, že pouze 4 % pacientů žádala léky proti bolesti narkotik a dosáhlo 96,6% snížení pooperačního užívání narkotik. Po propuštění se neozvali žádní pacienti s žádostí o léky na narkotické bolesti.

Účastníci studie byli porovnáni s retrospektivní kohortou pacientů, kterým byla pooperačně podávána narkotika jako výchozí možnost. Nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie, které by porovnávaly dvě strategie léčby bolesti v ambulantní cervikální endokrinní chirurgii. Navíc v této studii nebyla plně hodnocena úroveň pooperační bolesti a nebyla studována měření kvality života.

V naší ústavní praxi není návštěva člena chirurgického týmu u lůžka pacienta za účelem posouzení úrovně bolesti součástí standardního pooperačního pracovního postupu, vzhledem k tomu, že operační tým obvykle operuje v době, kdy je pacient propuštěn. Pro posouzení proveditelnosti zavedení takového programu v rámci naší praxe plánujeme vyvinout alternativní metody prezentace rozhodnutí o léčbě pooperační bolesti v bezprostředním pooperačním období, které zapadají do naší standardní praxe.

Význam:

Vzhledem k současné zdravotní péči a politickému klimatu se stále více zaměřuje na snižování množství narkotik předepisovaných poskytovateli zdravotní péče. Na základě výsledků výše citované studie se domníváme, že zavedení opt-in programu na UCLA také významně sníží množství opioidů předepisovaných na pooperační bolest. Tuto studii však vylepšíme, ale vyhodnotíme úrovně bolesti v týdnu bezprostředně po operaci, abychom zajistili, že pacienti nebudou trpět nadměrnou úrovní bolesti doma, aniž bychom informovali poskytovatele, a porovnáme tyto úrovně bolesti s pacienty, kteří jsou randomizováni do standardní pooperační péče (automaticky bez předpisu narkotika). Budeme také hodnotit měření kvality života po operaci, abychom porovnali dopad strategie zvládání bolesti na pooperační zážitek.

Ruffolo a kol. prokázala proveditelnost snížení množství předepisovaných narkotik o významnou úroveň zahájením programu opt-in a zmocněním pacientů, aby se sami rozhodovali o zdravotní péči. Začleněním tohoto typu programu do standardního operativního pracovního toku bude zachována efektivita při směřování k cíli snížení užívání narkotik. Pokud prokážeme proveditelnost implementace takového opt-in programu v rámci sekce endokrinní chirurgie, může být také možné rozšíření programu na další divize ambulantní chirurgie v různých chirurgických podoborech.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, a kol. Cervikální endokrinní chirurgie bez narkotik: Posun v paradigmatu. Ann Surg. 9000; Publikovat před tiskem.