Postoperativ opt-in studie av narkotiska behandlingar (POINT)

På grund av den nuvarande opioidepidemin har det blivit ökat fokus på läkares förskrivningsmönster och större incitament att minska mängden narkotiska smärtstillande läkemedel som skrivs ut.

En prospektiv studie publicerades nyligen i Annals of Surgery av Ruffolo et al. som beskrev ett opt-in-narkotisk behandlingsprogram för 216 patienter som genomgick endokrin livmoderhalskirurgi (1). Patienterna rådgavs under det preoperativa besöket att de efter operationen skulle få möjligheten att använda narkotiska smärtstillande läkemedel jämfört med receptfria läkemedel. Före utskrivningen utvärderades patienterna av en medlem av det kirurgiska teamet och erbjöds ett urval av postoperativa smärtstillande läkemedel. Studien fann att endast 4 % av patienterna begärde narkotiska smärtstillande läkemedel och uppnådde en 96,6 % minskning av postoperativ narkotikaanvändning. Inga patienter ringde in för att begära narkotiska smärtstillande läkemedel efter utskrivning.

Studiedeltagarna jämfördes med en retrospektiv kohort av patienter som fick narkotiska läkemedel postoperativt som standardalternativ. Det har inte gjorts några randomiserade kontrollerade prövningar som jämför de två smärtstillande strategierna inom poliklinisk cervikal endokrin kirurgi. Dessutom, i den studien, var nivån av postoperativ smärta inte helt utvärderad och livskvalitetsmått studerades inte.

I vår institutionella praxis är det inte en del av det vanliga postoperativa arbetsflödet att en medlem av det kirurgiska teamet besöker patienten vid sängkanten för att bedöma smärtnivån, eftersom det operativa teamet vanligtvis opererar vid den tidpunkt då patienten skrivs ut. För att bedöma genomförbarheten av att implementera ett sådant program inom vår verksamhet planerar vi att utveckla alternativa metoder för att presentera beslutet om postoperativ smärtbehandling under den omedelbara postoperativa perioden som passar in i vår standardpraxis.

Betydelse:

Med tanke på det nuvarande hälso- och sjukvårdsklimatet och det politiska klimatet har det blivit allt större fokus på att minska mängden narkotika som ordineras av vårdgivare. Baserat på resultaten av den ovan citerade studien tror vi att implementering av ett opt-in-program vid UCLA också avsevärt kommer att minska mängden opioider som skrivs ut för postoperativ smärta. Vi kommer dock att förbättra den studien men bedöma smärtnivåerna under veckan omedelbart efter operationen för att säkerställa att patienterna inte lider av alltför höga smärtnivåer hemma utan att meddela leverantörer, och jämföra dessa smärtnivåer med patienter som randomiseras till vanlig postoperativ vård (automatiskt utelämnas med ett narkotiska recept). Vi kommer också att utvärdera livskvalitetsmått efter operation för att jämföra effekten av smärtbehandlingsstrategin på den postoperativa upplevelsen.

Ruffolo et al. visat möjligheten att minska mängden narkotika som skrivs ut med en betydande nivå genom att initiera ett opt-in-program och ge patienterna möjlighet att fatta sina egna hälsovårdsbeslut. Att införliva denna typ av program i det vanliga operativa arbetsflödet kommer att bibehålla effektiviteten samtidigt som man arbetar mot målet att minska narkotikaanvändningen. Om vi ​​kan påvisa genomförbarheten av att implementera ett sådant opt-in-program inom sektionen för Endokrinkirurgi, kan det också vara möjligt att utöka programmet till andra avdelningar inom ambulatorisk kirurgi inom olika kirurgiska subspecialiteter.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Narkotisk fri cervikal endokrin kirurgi: ett paradigmskifte. Ann Surg. 9000;Publicera före tryck.