Studio sul trattamento narcotico opt-in postoperatorio (POINT)

A causa dell'attuale epidemia di oppioidi, c'è stata una maggiore attenzione sui modelli di prescrizione dei medici e un maggiore incentivo a ridurre la quantità di antidolorifici narcotici prescritti.

Uno studio prospettico è stato recentemente pubblicato su Annals of Surgery da Ruffolo et al. che descriveva un programma di trattamento narcotico opt-in per 216 pazienti sottoposti a chirurgia cervicale endocrina ambulatoriale (1). I pazienti sono stati consigliati nella visita preoperatoria che dopo l'intervento chirurgico, sarebbe stata fornita loro l'opzione di antidolorifici narcotici rispetto ai farmaci da banco. Prima della dimissione, i pazienti sono stati valutati da un membro del team chirurgico e gli è stata offerta una scelta di farmaci antidolorifici postoperatori. Lo studio ha rilevato che solo il 4% dei pazienti ha richiesto farmaci antidolorifici narcotici e ha ottenuto una riduzione del 96,6% nell'uso postoperatorio di stupefacenti. Nessun paziente chiamato per richiedere antidolorifici narcotici dopo la dimissione.

I partecipanti allo studio sono stati confrontati con una coorte retrospettiva di pazienti a cui sono stati somministrati farmaci narcotici postoperatori come opzione predefinita. Non sono stati condotti studi controllati randomizzati che confrontino le due strategie antidolorifiche nella chirurgia endocrina cervicale ambulatoriale. Inoltre, in quello studio, il livello di dolore postoperatorio non è stato completamente valutato e le misure della qualità della vita non sono state studiate.

Nella nostra pratica istituzionale, avere un membro dell'équipe chirurgica che visita il paziente al capezzale per valutare il livello del dolore non fa parte del flusso di lavoro postoperatorio standard, dato che l'équipe operativa è solitamente operativa al momento della dimissione del paziente. Al fine di valutare la fattibilità dell'attuazione di tale programma all'interno della nostra pratica, abbiamo in programma di sviluppare metodi alternativi per presentare la decisione per il trattamento del dolore postoperatorio nell'immediato periodo postoperatorio che si adatta alla nostra pratica standard.

Significato:

Dato l'attuale clima politico e sanitario, c'è stata una crescente attenzione alla riduzione della quantità di stupefacenti prescritti dagli operatori sanitari. Sulla base dei risultati dello studio sopra citato, riteniamo che l'implementazione di un programma opt-in presso l'UCLA ridurrà anche in modo significativo la quantità di oppioidi prescritti per il dolore postoperatorio. Tuttavia, miglioreremo questo studio, ma valuteremo i livelli di dolore nella settimana immediatamente successiva all'intervento chirurgico per garantire che i pazienti non soffrano di livelli di dolore eccessivi a casa senza avvisare i fornitori e confronteremo questi livelli di dolore con i pazienti che vengono randomizzati alle cure postoperatorie standard (automaticamente dispensato dalla prescrizione di stupefacenti). Valuteremo anche le misure della qualità della vita dopo l'intervento chirurgico per confrontare l'impatto della strategia di gestione del dolore sull'esperienza postoperatoria.

Ruffolo et al. ha dimostrato la fattibilità di ridurre la quantità di stupefacenti prescritti di un livello significativo avviando un programma opt-in e consentendo ai pazienti di prendere le proprie decisioni in materia di assistenza sanitaria. Incorporare questo tipo di programma nel flusso di lavoro operativo standard manterrà l'efficienza mentre si lavora verso l'obiettivo di ridurre l'uso di stupefacenti. Se siamo in grado di dimostrare la fattibilità dell'implementazione di un tale programma opt-in all'interno della sezione di Chirurgia Endocrina, potrebbe anche essere possibile espandere il programma ad altre divisioni di chirurgia ambulatoriale in diverse sottospecialità chirurgiche.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Chirurgia endocrina cervicale senza narcotici: un cambiamento nel paradigma. Ann Surg. 9000;Pubblica prima della stampa.