危重谵妄患者的昼夜节律褪黑激素节律

在入住 ICU 的患者中，谵妄是一种非常普遍的神经心理疾病。 重症患者发生谵妄与 ICU 停留时间延长和住院时间延长、生活质量下降和死亡率增加有关。 此外，ICU出院后还伴有更高的认知障碍风险。

谵妄被定义为一种急性的、通常可逆的意识障碍状态，伴有知觉和认知的改变。 其波动过程导致分为三个亚组：多动、活动减退和混合性谵妄。 多动性谵妄患者表现出激动和焦虑的行为，而活动性减退性谵妄的特征是退缩、嗜睡和对刺激的反应性降低。 混合亚型表现出过度活跃和低活跃性谵妄的交替特征。

ICU 患者，尤其是术后环境中的患者，经常表现出多种精神错乱的危险因素，包括环境变化、高龄、酗酒、痴呆、对血管加压药的需求、阿片类药物剂量增加或代谢紊乱。

睡眠和谵妄时出现的许多症状都受昼夜节律系统的影响，因此被认为密切相关。 神经激素褪黑激素在调节昼夜节律方面起着重要作用。 它在松果体中产生，其昼夜分泌模式受位于前下丘脑视交叉上核的中央昼夜节律起搏器的控制。 在正常的夹带条件下，褪黑激素在习惯性就寝时间前一到三个小时开始增加，这通常与外面黑暗的开始相吻合。 因此，褪黑激素通常被称为黑暗激素。 褪黑激素水平的峰值出现在通常上升时间之前大约两个小时（通常在凌晨 2 点到 5 点之间）。 褪黑激素水平在白天较低，与经历的光照水平无关。

神志不清的患者经常会出现失眠、睡眠片段化、白天嗜睡和睡眠-觉醒节律逆转等睡眠障碍。 有证据表明，多动症以及多动症和混合性谵妄与昼夜节律紊乱有关。 这就引出了一个问题：与非谵妄患者相比，谵妄综合征以及不同的谵妄亚型与昼夜节律血浆褪黑激素水平的潜在变化之间是否存在联系。

可以在唾液、血液和尿液中评估血浆褪黑激素水平。 由于其快速代谢，血浆褪黑激素水平代表了当前松果体分泌的精确指标。 因此，在整个研究期间经常收集用于褪黑激素评估的血浆样本是合理的，以获得昼夜节律褪黑激素节律曲线的准确时间过程。

有暗示性证据表明，在谵妄期间调节褪黑激素水平可降低谵妄的发生率，并导致疾病持续时间和严重程度的减少。

研究人员假设，在 24 小时内每两小时测量一次的危重精神错乱患者的昼夜节律褪黑激素概况与年龄和 SOFA（序贯器官衰竭评估）得分相近的非精神错乱危重患者在阶段、宽度和振幅。