Okołodobowe rytmy melatoniny u krytycznie chorych pacjentów z majaczeniem

Delirium jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem neuropsychologicznym u pacjentów przyjmowanych na OIOM. Występowanie majaczenia u krytycznie chorych pacjentów wiąże się z wydłużeniem pobytu na OIT i dłuższą hospitalizacją, obniżeniem jakości życia i zwiększoną śmiertelnością. Ponadto towarzyszy temu zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń poznawczych po wypisie z OIT.

Delirium definiuje się jako ostry, zwykle odwracalny stan zaburzeń świadomości ze zmianą percepcji i funkcji poznawczych. Jej zmienny przebieg prowadzi do podziału na trzy podgrupy: nadpobudliwe, hipoaktywne i majaczenie mieszane. Nadpobudliwi pacjenci z majaczeniem wykazują pobudzenie i lęk, natomiast delirium hipoaktywne charakteryzuje się wycofaniem, sennością i zmniejszoną reakcją na bodźce. Podtyp mieszany wykazuje naprzemienne cechy majaczenia nadpobudliwego i hipoaktywnego.

Pacjenci przebywający na OIT, zwłaszcza w okresie pooperacyjnym, często wykazują kilka czynników ryzyka majaczenia, w tym zmiany środowiskowe, zaawansowany wiek, nadużywanie alkoholu, otępienie, zapotrzebowanie na leki wazopresyjne, zwiększone dawki opioidów czy zaburzenia metaboliczne.

Na sen i wiele objawów występujących w delirium wpływa okołodobowy system synchronizacji i dlatego uważa się, że są one ze sobą ściśle powiązane. Melatonina neurohormonu odgrywa ważną rolę w regulacji rytmów okołodobowych. Wytwarzana jest w szyszynce, a jej dobowy schemat wydzielania jest kontrolowany przez ośrodkowy stymulator rytmu okołodobowego zlokalizowany w jądrach nadskrzyżowaniowych przedniego podwzgórza. W normalnych warunkach poziom melatoniny zaczyna wzrastać od jednej do trzech godzin przed zwykłą porą snu, co często zbiega się z nadejściem ciemności na zewnątrz. Dlatego melatonina jest często określana jako hormon ciemności. Szczytowe poziomy melatoniny występują około dwie godziny przed zwykłym czasem wzrostu (zwykle między 2 a 5 rano). Poziomy melatoniny są niższe w ciągu dnia, niezależnie od doświadczanych poziomów światła.

Pacjenci majaczący często cierpią na zaburzenia snu, takie jak bezsenność, fragmentacja snu, senność w ciągu dnia i odwrócenie rytmu snu i czuwania. Istnieją dowody na to, że majaczenie nadpobudliwe, hipoaktywne i mieszane ma związek z zaburzonym rytmem okołodobowym. Prowadzi to do pytania, czy istnieje związek między zespołami delirium, jak również różnymi podtypami delirium i potencjalnymi zmianami okołodobowego poziomu melatoniny w osoczu w porównaniu z pacjentami bez delirium.

Poziom melatoniny w osoczu można ocenić w ślinie, krwi i moczu. Ze względu na szybki metabolizm, poziomy melatoniny w osoczu stanowią dokładne przybliżenie bieżącego wydzielania szyszynki. Dlatego rozsądne jest częste pobieranie próbek osocza do oceny melatoniny przez cały okres badania, aby uzyskać dokładny przebieg w czasie dobowego profilu rytmu melatoniny.

Istnieją sugestywne dowody na to, że regulacja poziomu melatoniny podczas delirium zmniejsza częstość delirium i prowadzi do skrócenia czasu trwania i nasilenia zaburzenia.

Badacze wysuwają hipotezę, że okołodobowy profil melatoniny u krytycznie chorych majaczących pacjentów, mierzony w odstępach dwugodzinnych w ciągu 24 godzin, znacznie odbiega od nie majaczących krytycznie chorych pacjentów w podobnym wieku i wyniku SOFA (ocena sekwencyjnej niewydolności narządów) pod względem fazy, szerokości i amplituda.