Cirkadián melatonin ritmusok delíriumban szenvedő, súlyosan beteg betegeknél

A delírium nagyon elterjedt neuropszichológiai állapot az intenzív osztályra felvett betegeknél. A delírium előfordulása kritikus állapotú betegeknél hosszabb intenzív osztályos tartózkodással és hosszabb kórházi kezeléssel, csökkent életminőséggel és megnövekedett mortalitással jár. Ezenkívül az intenzív osztályból való elbocsátás után nagyobb a kognitív zavarok kockázata.

A delírium akut, általában reverzibilis tudatzavar, az észlelés és a megismerés megváltozásával járó állapota. Ingadozó lefolyása három alcsoportra oszlik: hiperaktív, hipoaktív és vegyes delírium. A hiperaktív delíriumos betegek izgatott és szorongó viselkedést mutatnak, a hipoaktív delíriumot azonban elvonás, aluszékonyság és csökkent ingerreakció jellemzi. A vegyes altípus váltakozó jellemzőket mutat mind a hiperaktív, mind a hipoaktív delíriumból.

Az intenzív osztályos betegek, különösen a posztoperatív körülmények között, gyakran mutatják a delírium számos kockázati tényezőjét, beleértve a környezeti változásokat, az előrehaladott életkort, az alkoholfogyasztást, a demenciát, a vazopresszorok iránti igényt, az opioidok megnövekedett dózisait vagy az anyagcserezavarokat.

Az alvást és a delíriumban előforduló számos tünetet a cirkadián időzítési rendszer befolyásolja, ezért úgy gondolják, hogy szorosan összefüggenek egymással. A melatonin neurohormon fontos szerepet játszik a cirkadián ritmus szabályozásában. A tobozmirigyben termelődik, és napi szekréciós mintázatát a központi cirkadián pacemaker szabályozza, amely az elülső hipotalamusz suprachiasmaticus magjaiban található. Normál, magával ragadott állapotban a melatonin szintje a szokásos lefekvés előtt egy-három órával emelkedni kezd, ami gyakran egybeesik a kinti sötétség kezdetével. Ezért a melatonint gyakran a sötétség hormonjaként emlegetik. A melatonin csúcsszintje körülbelül két órával a szokásos emelkedési időpont előtt következik be (általában hajnali 2 és 5 óra között). A melatonin szintje alacsonyabb nappal, függetlenül a tapasztalt fényszinttől.

A káprázatos betegek gyakran szenvednek olyan alvászavaroktól, mint az álmatlanság, az alvás töredezettsége, a nappali aluszékonyság és az alvás-ébrenlét ritmusának megfordulása. Bizonyíték van arra, hogy a hiperaktív, valamint a hipoaktív és kevert delírium összefügg a megzavart cirkadián ritmussal. Ez felveti a kérdést, hogy van-e kapcsolat a delírium szindrómák, valamint a delírium különböző altípusai és a cirkadián melatonin plazmaszintjének lehetséges változásai között a nem delíriumos betegekhez képest.

A plazma melatonin szintje a nyálban, a vérben és a vizeletben mérhető. Gyors metabolizálódása miatt a plazma melatonin szintje a jelenlegi tobozmirigy-szekréció pontos proxija. Ezért indokolt, hogy a vizsgálati időszak során gyakran gyűjtsenek plazmamintákat a melatonin értékeléséhez, hogy pontos időbeli lefutást kapjunk a cirkadián melatonin ritmusprofilról.

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a melatoninszint szabályozása a delírium alatt csökkenti a delírium előfordulását, és a rendellenesség időtartamának és súlyosságának csökkenéséhez vezet.

A kutatók azt feltételezik, hogy a kritikus állapotú delíriumos betegek cirkadián melatoninprofilja, amelyet 24 órán keresztül kétórás időközönként mértek, jelentősen eltér a hasonló életkorú, hasonló életkorú és SOFA (szekvenciális szervi elégtelenség értékelése) pontszámú, nem delíriumos, kritikus állapotú betegekétől a fázis, a szélesség és a szélesség tekintetében. amplitúdó.