Циркадные мелатониновые ритмы у пациентов в критическом состоянии с делирием

Делирий является широко распространенным нейропсихологическим состоянием у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Возникновение делирия у критически больных пациентов связано с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и более длительной госпитализацией, снижением качества жизни и увеличением смертности. Кроме того, это сопровождается более высоким риском когнитивных расстройств после выписки из отделения интенсивной терапии.

Делирий определяют как острое, обычно обратимое состояние нарушения сознания с изменением восприятия и познания. Его флюктуирующее течение приводит к разделению на три подгруппы: гиперактивный, гипоактивный и смешанный делирий. Гиперактивные делирийные пациенты проявляют возбужденное и тревожное поведение, гипоактивный делирий, однако, характеризуется замкнутостью, сонливостью и сниженной реакцией на раздражители. Смешанный подтип показывает чередование характеристик как гиперактивного, так и гипоактивного делирия.

Пациенты ОИТ, особенно в послеоперационном периоде, часто имеют несколько факторов риска делирия, включая изменения окружающей среды, пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, деменцию, потребность в вазопрессорах, повышенные дозы опиоидов или метаболические нарушения.

Сон и многие симптомы, возникающие при делирии, зависят от системы циркадного ритма, и поэтому считается, что они тесно связаны между собой. Нейрогормон мелатонин играет важную роль в регуляции циркадных ритмов. Он вырабатывается в шишковидной железе, и его суточная секреция находится под контролем центрального циркадного водителя ритма, расположенного в супрахиазматических ядрах переднего гипоталамуса. При нормальном увлеченном состоянии мелатонин начинает повышаться за один-три часа до привычного времени сна, что часто совпадает с наступлением темноты на улице. Таким образом, мелатонин часто называют гормоном темноты. Пиковые уровни мелатонина достигаются примерно за два часа до обычного времени подъема (обычно между 2 и 5 часами утра). Уровни мелатонина ниже в дневное время независимо от уровня освещенности.

Больные с делирием часто страдают такими нарушениями сна, как бессонница, фрагментация сна, дневная сонливость и инверсия ритмов сна-бодрствования. Имеются данные о том, что гиперактивный, а также гипоактивный и смешанный делирий связан с нарушением циркадианного ритма. Это приводит к вопросу, существует ли связь между синдромами делирия, а также различными подтипами делирия и потенциальными изменениями циркадных уровней мелатонина в плазме по сравнению с пациентами без делирия.

Уровень мелатонина в плазме можно определить в слюне, крови и моче. Из-за его быстрой метаболизации уровни мелатонина в плазме представляют собой точный показатель текущей секреции пинеальной железы. Поэтому разумно собирать образцы плазмы для оценки мелатонина часто в течение всего периода исследования, чтобы получить точную временную динамику профиля циркадного ритма мелатонина.

Имеются убедительные доказательства того, что регулирование уровня мелатонина во время делирия снижает частоту делирия и приводит к уменьшению продолжительности и тяжести расстройства.

Исследователи предполагают, что циркадный профиль мелатонина у пациентов в критическом состоянии с делирием, измеренный с двухчасовыми интервалами в течение 24 часов, значительно отличается от критического состояния пациентов без бреда с аналогичным возрастом и шкалой SOFA (оценка последовательной органной недостаточности) с точки зрения фазы, ширины и амплитуда.