Circadiane melatonineritmes bij ernstig zieke patiënten met delirium

Delirium is een neuropsychologische aandoening die veel voorkomt bij patiënten die op de IC worden opgenomen. Het optreden van een delirium bij ernstig zieke patiënten wordt in verband gebracht met een langer verblijf op de IC en een langere ziekenhuisopname, een verminderde kwaliteit van leven en een hogere mortaliteit. Bovendien gaat het gepaard met een hoger risico op cognitieve stoornissen na ontslag uit de IC.

Delirium wordt gedefinieerd als een acute, meestal omkeerbare toestand van bewustzijnsstoornis met een verandering van perceptie en cognitie. Het wisselende verloop leidt tot een indeling in drie subgroepen: hyperactief, hypoactief en gemengd delier. Hyperactieve delirante patiënten vertonen geagiteerd en angstig gedrag, hypoactief delirium daarentegen wordt gekenmerkt door teruggetrokkenheid, slaperigheid en verminderde gevoeligheid voor prikkels. Het gemengde subtype vertoont afwisselende kenmerken van zowel hyperactief als hypoactief delirium.

IC-patiënten, vooral in de postoperatieve setting, vertonen vaak verschillende risicofactoren voor delirium, waaronder veranderingen in de omgeving, gevorderde leeftijd, alcoholmisbruik, dementie, vraag naar vasopressoren, verhoogde doses opioïden of metabole stoornissen.

Slaap en veel symptomen die optreden bij delirium worden beïnvloed door het circadiane timingsysteem en worden daarom verondersteld nauw met elkaar verbonden te zijn. Het neurohormoon melatonine speelt een belangrijke rol bij het reguleren van circadiane ritmes. Het wordt geproduceerd in de pijnappelklier en het dagelijkse secretiepatroon staat onder controle van de centrale circadiane pacemaker die zich in de suprachiasmatische kernen van de voorste hypothalamus bevindt. Onder normale meegevoerde omstandigheden begint melatonine één tot drie uur voor de gebruikelijke bedtijd toe te nemen, wat vaak samenvalt met het begin van de duisternis buiten. Daarom wordt melatonine vaak het hormoon van de duisternis genoemd. De piekwaarden van melatonine treden ongeveer twee uur voor de gebruikelijke tijd van opstaan ​​op (meestal tussen 2 en 5 uur 's ochtends). De melatoninespiegels zijn overdag lager, onafhankelijk van de ervaren lichtniveaus.

Delirante patiënten lijden vaak aan slaapstoornissen zoals slapeloosheid, slaapfragmentatie, slaperigheid overdag en omkering van slaap-waakritmes. Er zijn aanwijzingen dat zowel hyperactief als hypoactief en gemengd delirium verband houden met een verstoord circadiaans ritme. Dit leidt tot de vraag of er een verband bestaat tussen deliriumsyndromen, verschillende subtypes van delirium en mogelijke veranderingen in circadiane melatonineplasmaspiegels in vergelijking met patiënten zonder delirium.

Plasmamelatoninespiegels kunnen worden bepaald in speeksel, bloed en urine. Vanwege de snelle metabolisatie vertegenwoordigen de plasmamelatoninespiegels een nauwkeurige proxy van de huidige secretie van de pijnappelklier. Het is daarom redelijk om gedurende de onderzoeksperiode regelmatig plasmamonsters te verzamelen voor melatoninebeoordelingen om een ​​nauwkeurig tijdsverloop van het circadiane melatonineritmeprofiel te verkrijgen.

Er is suggestief bewijs dat het reguleren van de melatoninespiegel tijdens delirium de incidentie van delirium verlaagt en leidt tot een vermindering van de duur en ernst van de aandoening.

De onderzoekers veronderstellen dat het circadiane melatonineprofiel bij kritisch zieke delirante patiënten, gemeten met tussenpozen van twee uur over 24 uur, significant afwijkt van niet-delirisch kritisch zieke patiënten met een vergelijkbare leeftijd en SOFA-score (Sequential Organ Failure Assessment) in termen van fase, breedte en amplitude.