Cirkadiánní melatoninové rytmy u kriticky nemocných pacientů s deliriem

Delirium je vysoce převládající neuropsychologický stav u pacientů přijatých na JIP. Výskyt deliria u kriticky nemocných je spojen s prodlouženým pobytem na JIP a delší hospitalizací, sníženou kvalitou života a zvýšenou mortalitou. Dále je doprovázeno vyšším rizikem kognitivní poruchy po propuštění z JIP.

Delirium je definováno jako akutní, obvykle reverzibilní stav poruchy vědomí se změnou vnímání a poznávání. Jeho kolísavý průběh vede k rozdělení na tři podskupiny: hyperaktivní, hypoaktivní a smíšené delirium. Hyperaktivní deliriózní pacienti mají agitované a úzkostné chování, hypoaktivní delirium je však charakterizováno stažením, somnolencí a sníženou citlivostí na podněty. Smíšený podtyp vykazuje střídající se charakteristiky jak hyperaktivního, tak hypoaktivního deliria.

Pacienti na JIP, zejména v pooperačním období, často vykazují několik rizikových faktorů pro delirium, včetně změn prostředí, pokročilého věku, abúzu alkoholu, demence, potřeby vazopresorů, zvýšených dávek opioidů nebo metabolických poruch.

Spánek a mnoho symptomů, které se vyskytují při deliriu, jsou ovlivněny systémem cirkadiánního časování, a proto se předpokládá, že spolu úzce souvisejí. Neurohormon melatonin hraje hlavní roli v regulaci cirkadiánních rytmů. Je produkován v epifýze a jeho denní vzor sekrece je řízen centrálním cirkadiánním kardiostimulátorem umístěným v suprachiasmatických jádrech předního hypotalamu. Za normálních stržených podmínek se melatonin začíná zvyšovat jednu až tři hodiny před obvyklým spaním, což se často shoduje s nástupem venkovní tmy. Melatonin je tedy často označován jako hormon tmy. Maximální hladiny melatoninu se objevují přibližně dvě hodiny před obvyklým časem vzestupu (obvykle mezi 2 a 5 hodinou ráno). Hladiny melatoninu jsou během dne nižší, nezávisle na zkušených úrovních světla.

Pacienti v deliriu často trpí poruchami spánku, jako je nespavost, fragmentace spánku, denní ospalost a změna rytmu spánku a bdění. Existují důkazy, že hyperaktivní, hypoaktivní a smíšené delirium souvisí s narušeným cirkadiánním rytmem. To vede k otázce, zda existuje souvislost mezi deliriovými syndromy a také různými subtypy deliria a potenciálními změnami cirkadiánních plazmatických hladin melatoninu ve srovnání s pacienty bez deliria.

Plazmatické hladiny melatoninu lze stanovit ve slinách, krvi a moči. Plazmatické hladiny melatoninu představují díky jeho rychlé metabolizaci přesnou proxy sekrece epifýzy. Je proto rozumné sbírat vzorky plazmy pro hodnocení melatoninu často během období studie, aby se získal přesný časový průběh profilu cirkadiánního rytmu melatoninu.

Existují sugestivní důkazy, že regulace hladin melatoninu během deliria snižuje výskyt deliria a vede ke snížení trvání a závažnosti poruchy.

Vyšetřovatelé předpokládají, že cirkadiánní profil melatoninu u kriticky nemocných delirantních pacientů měřený ve dvouhodinových intervalech během 24 hodin se významně odchyluje od nedelirantních kriticky nemocných pacientů podobného věku a skóre SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) z hlediska fáze, šířky a amplituda.