健康食品处方奖励计划

对于 2 型糖尿病 (T2DM) 患者来说，坚持健康的饮食模式以维持最佳血糖水平和整体健康至关重要。 然而，健康食品成本的增加是维持健康饮食模式的障碍，特别是对于正在经历食品不安全（即由于经济限制而无法获得足够或不安全的食品）的 T2DM 患者而言。 较低的饮食质量可能会导致难以维持最佳血糖水平，导致糖尿病并发症发生率升高，并增加急症护理的使用和成本。

尽管食品不安全对维持最佳血糖水平的不利影响已得到充分证明，但缺乏解决 T2DM 患者食品不安全问题的有效策略。 解决这个问题的一种方法是通过健康食品处方计划为个人提供购买健康食品的激励。 这些计划可能有助于减少粮食不安全和改善饮食质量，从而随着时间的推移改善血糖水平并减少糖尿病并发症。

使用 2 型混合有效性实施设计，我们将同时进行三项研究（即 随机对照试验、实施研究、建模研究）以检查健康食品处方激励计划在经历食品不安全和持续高血糖的成年人中的覆盖范围、有效性、采用、实施和维护 (RE-AIM)。 随机对照试验将检验健康食品处方激励计划与单独健康食品处方相比在改善处于食品不安全和持续高血糖症的成年人中通过血红蛋白 A1C 量化的血糖水平的有效性。 次要结果包括通过果糖胺量化的血糖水平、血红蛋白 A1C 升高的患者比例（即 ≥ 8.5%)、饮食质量和皮肤类胡萝卜素水平、中间临床结果（血脂、血压、BMI、腰围、需要降糖药/胰岛素）和患者报告的结果（社会心理健康、自评健康、糖尿病自我效能、糖尿病自我管理、糖尿病困扰、糖尿病竞争需求、慢性病治疗的财务障碍、低血糖发作、家庭食品不安全）。

方法：来自城市和农村初级保健诊所的 594 名经历食物不安全和持续高血糖（即血红蛋白 A1C 6.5-12%）的成年人将被随机分配到 12 个月的健康食品处方激励（n=297）或健康食品处方对照组（n=297）。

健康食品处方奖励计划由以下两个核心要素组成： 1) 一次性健康食品处方手册是一种低识字率资源，由预先印制的健康食品处方组成，概述了循证健康饮食模式； 2) 健康食品奖励提供每周 10.50 美元/家庭成员在参与超市购买健康食品的奖励，为期 12 个月。 干预将在 12 个月内实施，以便有足够的时间让饮食变化反映在几个 A1c 周期中。

在基线（0 个月）和随访（12 个月）时，参与者将访问一个经过试点测试的基于网络的平台，以提供对社会人口学和健康相关项目的回应，以及各种患者报告的结果，包括家庭粮食不安全. 为评估饮食质量，将使用加拿大自动自我管理饮食评估工具 (ASA24-Canada-2018) 在每个时间点通过两次 24 小时饮食回顾来评估饮食摄入量。将获得临床测量（生化和物理测量）以评估血糖、血脂、BMI、血压、皮肤类胡萝卜素和腰围。 抗高血糖药物/胰岛素的需求将通过行政健康记录进行量化。 在 6 个月和 18 个月时，将测量参与者的血糖水平。 他们还将通过两次 24 小时饮食回顾和家庭食品不安全状况报告他们的饮食摄入量。