Programa de incentivos de recetas de alimentos saludables

Es vital que las personas con diabetes tipo 2 (T2DM) sigan un patrón dietético saludable para mantener niveles óptimos de glucosa en sangre y una salud general. Sin embargo, los crecientes costos de los alimentos saludables son una barrera para mantener patrones dietéticos saludables, particularmente para las personas con DM2 que experimentan inseguridad alimentaria (es decir, acceso inadecuado o inseguro a los alimentos debido a limitaciones financieras). Una dieta de baja calidad puede resultar en dificultades para mantener niveles óptimos de glucosa en sangre, lo que lleva a tasas más altas de complicaciones de la diabetes y un mayor uso y costos de atención aguda.

Aunque el impacto adverso de la inseguridad alimentaria en el mantenimiento de niveles óptimos de glucosa en sangre está bien documentado, faltan estrategias efectivas para abordar la inseguridad alimentaria entre las personas con DM2. Un enfoque para abordar este problema es proporcionar incentivos para que las personas compren alimentos saludables a través de programas de prescripción de alimentos saludables. Estos programas pueden ayudar a reducir la inseguridad alimentaria y mejorar la calidad de la dieta, mejorando así los niveles de glucosa en sangre y reduciendo las complicaciones de la diabetes con el tiempo.

Usando un diseño híbrido de efectividad-implementación de tipo 2, realizaremos tres estudios simultáneos (es decir, ensayo controlado aleatorizado, estudio de implementación, estudio de modelado) para examinar el alcance, la eficacia, la adopción, la implementación y el mantenimiento (RE-AIM) de un programa de incentivos de prescripción de alimentos saludables entre adultos que experimentan inseguridad alimentaria e hiperglucemia persistente. El ensayo controlado aleatorizado examinará la efectividad de un programa de incentivos de prescripción de alimentos saludables en comparación con una prescripción de alimentos saludables solo para mejorar los niveles de glucosa en sangre, cuantificados a través de la hemoglobina A1C, entre adultos que experimentan inseguridad alimentaria e hiperglucemia persistente. Los resultados secundarios incluyen niveles de glucosa en sangre cuantificados a través de fructosamina, la proporción de pacientes con hemoglobina A1C elevada (es decir, ≥ 8,5 %), calidad de la dieta y niveles de carotenoides en la piel, resultados clínicos intermedios (lípidos en sangre, presión arterial, IMC, circunferencia de la cintura, necesidad de medicación antihiperglucemiante/insulina) y resultados informados por el paciente (bienestar psicosocial, salud, autoeficacia diabética, autocontrol diabético, angustia diabética, demandas competitivas diabéticas, barreras financieras percibidas para el cuidado de enfermedades crónicas, episodios de hipoglucemia, inseguridad alimentaria en el hogar).

Métodos: 594 adultos que experimentan inseguridad alimentaria e hiperglucemia persistente (es decir, hemoglobina A1C 6.5-12%) de clínicas de atención primaria urbanas y rurales serán asignados aleatoriamente a un incentivo de prescripción de alimentos saludables de 12 meses (n = 297) o una prescripción de alimentos saludables grupo de comparación (n=297).

El programa de incentivos de prescripción de alimentos saludables consta de los siguientes dos elementos centrales: 1) El folleto de prescripción de alimentos saludables de una sola vez es un recurso de bajo nivel de alfabetización compuesto por una prescripción de alimentos saludables preimpresa que describe un patrón dietético saludable basado en evidencia; 2) El incentivo de alimentos saludables brinda un incentivo semanal de $10.50 por miembro del hogar para comprar alimentos saludables en los supermercados participantes durante 12 meses. La intervención se llevará a cabo durante 12 meses para que haya tiempo suficiente para que los cambios en la dieta se reflejen en varios ciclos de A1c.

Al inicio (0 meses) y seguimiento (12 meses), los participantes accederán a una plataforma basada en la web de prueba piloto para proporcionar respuestas a elementos sociodemográficos y relacionados con la salud, y una variedad de resultados informados por los pacientes, incluida la inseguridad alimentaria en el hogar. . Para evaluar la calidad de la dieta, la ingesta dietética se evaluará a través de dos recordatorios dietéticos de 24 horas en cada momento utilizando la Herramienta de evaluación dietética autoadministrada automatizada para Canadá (ASA24-Canada-2018). Se obtendrán mediciones clínicas (bioquímicas y físicas) para evaluar la glucosa en la sangre, los lípidos en la sangre, el IMC, la presión arterial, los carotenoides en la piel y la circunferencia de la cintura. La necesidad de medicamentos antihiperglucémicos/insulina se cuantificará a través de registros sanitarios administrativos. A los 6 y 18 meses se medirán los niveles de glucosa en sangre de los participantes. También informarán sobre su ingesta dietética a través de dos recordatorios dietéticos de 24 horas y el estado de inseguridad alimentaria de su hogar.