Incitamentsprogram til recept på sund mad

Det er afgørende for personer med type 2-diabetes (T2DM) at overholde et sundt kostmønster for at opretholde optimale blodsukkerniveauer og et generelt helbred. De stigende omkostninger ved sunde fødevarer er dog en barriere for at opretholde sunde kostmønstre, især for personer med T2DM, som oplever fødevareusikkerhed (dvs. utilstrækkelig eller usikker adgang til mad på grund af økonomiske begrænsninger). Lavere kostkvalitet kan resultere i vanskeligheder med at opretholde optimale blodsukkerniveauer, hvilket fører til højere forekomst af diabeteskomplikationer og øget brug af akut behandling og omkostninger.

Selvom fødevareusikkerhedens negative indvirkning på opretholdelsen af ​​optimale blodsukkerniveauer er veldokumenteret, mangler effektive strategier til at håndtere fødevareusikkerhed blandt individer med T2DM. En tilgang til at løse dette problem er at give incitamenter for enkeltpersoner til at købe sunde fødevarer gennem sunde fødevarer receptprogrammer. Disse programmer kan hjælpe med at reducere fødevareusikkerhed og forbedre kostkvaliteten, og derved forbedre blodsukkerniveauet og reducere diabeteskomplikationer over tid.

Ved at bruge et type 2 hybrid effektivitetsimplementeringsdesign vil vi udføre tre samtidige undersøgelser (dvs. randomiseret kontrolleret forsøg, implementeringsundersøgelse, modelleringsundersøgelse) for at undersøge rækkevidden, effektiviteten, adoptionen, implementeringen og vedligeholdelsen (RE-AIM) af et incitamentsprogram for receptpligtig sund mad blandt voksne, der oplever fødevareusikkerhed og vedvarende hyperglykæmi. Det randomiserede kontrollerede forsøg vil undersøge effektiviteten af ​​et incitamentsprogram til recept på sund mad sammenlignet med en recept på sund mad alene til at forbedre blodsukkerniveauet, kvantificeret via hæmoglobin A1C, blandt voksne, der oplever fødevareusikkerhed og vedvarende hyperglykæmi. Sekundære resultater omfatter blodsukkerniveauer kvantificeret via fructosamin, andelen af ​​patienter med forhøjet hæmoglobin A1C (dvs. ≥ 8,5 %), kostkvalitet og hudcarotenoidniveauer, mellemliggende kliniske resultater (blodlipider, blodtryk, BMI, taljeomkreds, behov for antihyperglykæmisk medicin/insulin) og patientrapporterede resultater (psykosocialt velvære, selvvurderet sundhed, diabetes-selveffektivitet, diabetes-selvledelse, diabetesnød, diabetes-konkurrerende krav, opfattede økonomiske barrierer for kronisk sygdomsbehandling, hypoglykæmiske episoder, fødevareusikkerhed i husstanden).

Metoder: 594 voksne, der oplever fødevareusikkerhed og vedvarende hyperglykæmi (dvs. hæmoglobin A1C 6,5-12%) fra primære klinikker i byer og landdistrikter, vil blive randomiseret til et 12 måneders incitament til recept på sund mad (n=297) eller en recept på sund mad sammenligningsgruppe (n=297).

Incitamentsprogram for recept på sund mad består af følgende to kerneelementer: 1) Engangshæftet med recept på sund mad er en ressource med lav læsefærdighed, der består af en fortrykt recept på sund mad, der skitserer et evidensbaseret sundt kostmønster; 2) Incitamentet til sund mad giver et ugentligt incitament på 10,50 USD/husstandsmedlem til at købe sunde fødevarer i deltagende supermarkeder i 12 måneder. Interventionen vil blive leveret over 12 måneder for at give tilstrækkelig tid til, at kostændringer kan afspejles i flere A1c-cyklusser.

Ved baseline (0 måneder) og opfølgning (12 måneder) vil deltagerne få adgang til en pilottestet webbaseret platform til at give svar på sociodemografiske og sundhedsrelaterede emner og en række patientrapporterede resultater, herunder husstandens fødevareusikkerhed . For at vurdere kostkvaliteten vil kostindtaget blive vurderet via to 24-timers kosttilbagekaldelser på hvert tidspunkt ved hjælp af Automated Self-Administered Dietary Assessment Tool for Canada (ASA24-Canada-2018). Der vil blive opnået kliniske målinger (biokemiske og fysiske målinger) for at vurdere blodsukker, blodlipider, BMI, blodtryk, hudcarotenoider og taljeomkreds. Behovet for antihyperglykæmisk medicin/insulin vil blive kvantificeret via administrative sundhedsjournaler. Ved 6 måneder og 18 måneder vil deltagerne få målt deres blodsukkerniveauer. De vil også rapportere deres kostindtag via to 24-timers kosttilbagekaldelser og deres husstands fødevareusikkerhedsstatus.