Programa de Incentivo à Prescrição de Alimentos Saudáveis

É vital para os indivíduos com diabetes tipo 2 (T2DM) aderir a um padrão alimentar saudável para manter os níveis ideais de glicose no sangue e a saúde geral. No entanto, o aumento dos custos de alimentos saudáveis ​​é uma barreira para a manutenção de padrões alimentares saudáveis, particularmente para indivíduos com DM2 que estão passando por insegurança alimentar (ou seja, acesso inadequado ou inseguro a alimentos devido a restrições financeiras). A qualidade inferior da dieta pode resultar em dificuldades para manter os níveis ideais de glicose no sangue, levando a taxas mais altas de complicações do diabetes e aumento do uso e custos de cuidados intensivos.

Embora o impacto adverso da insegurança alimentar na manutenção de níveis ideais de glicose no sangue esteja bem documentado, faltam estratégias eficazes para lidar com a insegurança alimentar entre indivíduos com DM2. Uma abordagem para resolver esse problema é fornecer incentivos para que os indivíduos comprem alimentos saudáveis ​​por meio de programas de prescrição de alimentos saudáveis. Esses programas podem ajudar a reduzir a insegurança alimentar e melhorar a qualidade da dieta, melhorando assim os níveis de glicose no sangue e reduzindo as complicações do diabetes ao longo do tempo.

Usando um projeto de implementação de eficácia híbrida tipo 2, conduziremos três estudos simultâneos (ou seja, ensaio controlado randomizado, estudo de implementação, estudo de modelagem) para examinar o alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção (RE-AIM) de um programa de incentivo à prescrição de alimentos saudáveis ​​entre adultos que sofrem de insegurança alimentar e hiperglicemia persistente. O estudo randomizado controlado examinará a eficácia de um programa de incentivo à prescrição de alimentos saudáveis ​​em comparação com uma prescrição de alimentos saudáveis ​​isoladamente na melhora dos níveis de glicose no sangue, quantificados pela hemoglobina A1C, entre adultos que sofrem de insegurança alimentar e hiperglicemia persistente. Os resultados secundários incluem os níveis de glicose no sangue quantificados via frutosamina, a proporção de pacientes com hemoglobina A1C elevada (ou seja, ≥ 8,5%), qualidade da dieta e níveis de carotenóides na pele, desfechos clínicos intermediários (lipídios no sangue, pressão arterial, IMC, circunferência da cintura, necessidade de medicação anti-hiperglicêmica/insulina) e desfechos relatados pelo paciente (bem-estar psicossocial, autoavaliação saúde, autoeficácia do diabetes, autogerenciamento do diabetes, angústia do diabetes, demandas competitivas do diabetes, barreiras financeiras percebidas para o tratamento de doenças crônicas, episódios de hipoglicemia, insegurança alimentar familiar).

Métodos: 594 adultos com insegurança alimentar e hiperglicemia persistente (ou seja, hemoglobina A1C 6,5-12%) de clínicas de atenção primária urbanas e rurais serão randomizados para um incentivo de prescrição de alimentos saudáveis ​​de 12 meses (n = 297) ou uma prescrição de alimentos saudáveis grupo de comparação (n=297).

O programa de incentivo à prescrição de alimentos saudáveis ​​consiste nos seguintes dois elementos principais: 1) O panfleto único de prescrição de alimentos saudáveis ​​é um recurso de baixa alfabetização composto por uma prescrição de alimentos saudáveis ​​pré-impressa que descreve um padrão alimentar saudável baseado em evidências; 2) O incentivo de alimentação saudável oferece um incentivo semanal de US$ 10,50/membro da família para comprar alimentos saudáveis ​​nos supermercados participantes por 12 meses. A intervenção será realizada ao longo de 12 meses para permitir tempo suficiente para que as mudanças na dieta sejam refletidas em vários ciclos de A1c.

Na linha de base (0 meses) e no acompanhamento (12 meses), os participantes acessarão uma plataforma baseada na Web testada como piloto para fornecer respostas a itens sociodemográficos e relacionados à saúde e uma variedade de resultados relatados pelo paciente, incluindo insegurança alimentar familiar . Para avaliar a qualidade da dieta, a ingestão alimentar será avaliada por meio de dois recordatórios alimentares de 24 horas em cada ponto de tempo usando a Ferramenta de Avaliação Dietética Autoadministrada Automatizada para o Canadá (ASA24-Canada-2018). Medidas clínicas (medidas bioquímicas e físicas) serão obtidas para avaliar glicemia, lipídios no sangue, IMC, pressão arterial, carotenóides cutâneos e circunferência da cintura. A necessidade de medicação anti-hiperglicêmica/insulina será quantificada por meio de registros administrativos de saúde. Aos 6 meses e 18 meses, os participantes terão seus níveis de glicose no sangue medidos. Eles também relatarão sua ingestão alimentar por meio de dois recordatórios de 24 horas e seu estado de insegurança alimentar familiar.