Insentivprogram for reseptbelagte sunne matvarer

Det er viktig for personer med type 2 diabetes (T2DM) å følge et sunt kostholdsmønster for å opprettholde optimale blodsukkernivåer og generell helse. Imidlertid er de økende kostnadene ved sunn mat en barriere for å opprettholde sunne kostholdsmønstre, spesielt for personer med T2DM som opplever matusikkerhet (dvs. utilstrekkelig eller usikker tilgang til mat på grunn av økonomiske begrensninger). Lavere kostholdskvalitet kan føre til vanskeligheter med å opprettholde optimale blodsukkernivåer, noe som fører til høyere forekomst av diabeteskomplikasjoner og økt bruk og kostnader for akuttbehandling.

Selv om den negative effekten av matusikkerhet på å opprettholde optimale blodsukkernivåer er godt dokumentert, mangler effektive strategier for å håndtere matusikkerhet blant individer med T2DM. En tilnærming for å løse dette problemet er å gi insentiver for enkeltpersoner til å kjøpe sunn mat gjennom reseptbelagte programmer for sunn mat. Disse programmene kan bidra til å redusere matusikkerhet og forbedre diettkvaliteten, og dermed forbedre blodsukkernivået og redusere diabeteskomplikasjoner over tid.

Ved å bruke en type 2 hybrid effektivitet-implementeringsdesign, vil vi gjennomføre tre samtidige studier (dvs. randomisert kontrollert studie, implementeringsstudie, modelleringsstudie) for å undersøke rekkevidden, effektiviteten, adopsjonen, implementeringen og vedlikeholdet (RE-AIM) av et insentivprogram for reseptbelagte sunne matvarer blant voksne som opplever matusikkerhet og vedvarende hyperglykemi. Den randomiserte kontrollerte studien vil undersøke effektiviteten av et insentivprogram for reseptbelagte sunne matvarer sammenlignet med en resept på sunn mat alene for å forbedre blodsukkernivået, kvantifisert via hemoglobin A1C, blant voksne som opplever matusikkerhet og vedvarende hyperglykemi. Sekundære utfall inkluderer blodsukkernivåer kvantifisert via fruktosamin, andelen pasienter med forhøyet hemoglobin A1C (dvs. ≥ 8,5%), kostholdskvalitet og hudkarotenoidnivåer, mellomliggende kliniske utfall (blodlipider, blodtrykk, BMI, midjeomkrets, behov for antihyperglykemiske medisiner/insulin) og pasientrapporterte utfall (psykososialt velvære, selvvurdert helse, diabetes selveffektivitet, diabetes selvbehandling, diabetes nød, diabetes konkurrerende krav, opplevde økonomiske barrierer for behandling av kronisk sykdom, hypoglykemiske episoder, matusikkerhet i husholdningen).

Metoder: 594 voksne som opplever matusikkerhet og vedvarende hyperglykemi (dvs. hemoglobin A1C 6,5-12%) fra primærhelseklinikker i urbane og landlige områder vil bli randomisert til et 12-måneders insentiv for resept på sunn mat (n=297) eller en resept på sunn mat sammenligningsgruppe (n=297).

Reseptprogrammet for sunn mat består av følgende to kjerneelementer: 1) Engangsheftet for resept på sunn mat er en ressurs med lav leseferdighet som består av en forhåndstrykt resept på sunn mat som skisserer et evidensbasert sunt kostholdsmønster; 2) Insentivet for sunn mat gir et ukentlig insentiv på $10,50/husstandsmedlem til å kjøpe sunn mat i deltakende supermarkeder i 12 måneder. Intervensjonen vil bli levert over 12 måneder for å gi tilstrekkelig tid til at diettendringer kan gjenspeiles i flere A1c-sykluser.

Ved baseline (0 måneder) og oppfølging (12 måneder), vil deltakerne få tilgang til en pilottestet nettbasert plattform for å gi svar på sosiodemografiske og helserelaterte elementer, og en rekke pasientrapporterte utfall, inkludert matusikkerhet i husholdninger . For å vurdere diettkvaliteten vil kostholdsinntaket bli vurdert via to 24-timers dietttilbakekallinger på hvert tidspunkt ved å bruke det automatiske selvadministrerte kostholdsvurderingsverktøyet for Canada (ASA24-Canada-2018). Kliniske målinger (biokjemiske og fysiske målinger) vil bli innhentet for å vurdere blodsukker, blodlipider, BMI, blodtrykk, hudkarotenoider og midjeomkrets. Behov for antihyperglykemisk medisin/insulin vil kvantifiseres via administrative helsejournaler. Ved 6 måneder og 18 måneder vil deltakerne få målt blodsukkernivået. De vil også rapportere om kostinntaket sitt via to 24-timers tilbakekalling av kosthold og deres status for matusikkerhet i husholdningen.