Motivační program na předpis zdravého jídla

Pro jedince s diabetem 2. typu (T2DM) je životně důležité dodržovat zdravý stravovací vzorec, aby si udrželi optimální hladinu glukózy v krvi a celkové zdraví. Rostoucí náklady na zdravé potraviny jsou však překážkou pro udržení zdravých stravovacích návyků, zejména u jedinců s T2DM, kteří zažívají potravinovou nejistotu (tj. nedostatečný nebo nejistý přístup k potravinám kvůli finančním omezením). Nižší kvalita stravy může mít za následek potíže s udržením optimální hladiny glukózy v krvi, což vede k vyššímu výskytu komplikací diabetu a zvýšenému využití akutní péče a nákladům.

Přestože nepříznivý dopad potravinové nejistoty na udržení optimální hladiny glukózy v krvi je dobře zdokumentován, chybí účinné strategie k řešení potravinové nejistoty u jedinců s T2DM. Jedním z přístupů k řešení tohoto problému je poskytovat pobídky jednotlivcům k nákupu zdravých potravin prostřednictvím programů na předpis zdravé výživy. Tyto programy mohou pomoci snížit nedostatek potravin a zlepšit kvalitu stravy, a tím zlepšit hladinu glukózy v krvi a časem snížit komplikace diabetu.

S použitím hybridního návrhu implementace účinnosti typu 2 provedeme tři souběžné studie (tj. randomizovaná kontrolovaná studie, implementační studie, modelová studie) ke zkoumání dosahu, účinnosti, přijetí, implementace a udržování (RE-AIM) incentivního programu na předpis zdravé výživy mezi dospělými, kteří trpí potravinovou nejistotou a přetrvávající hyperglykémií. Randomizovaná kontrolovaná studie bude zkoumat účinnost pobídkového programu na předpis zdravého jídla ve srovnání se samotným předpisem zdravého jídla při zlepšování hladiny glukózy v krvi, kvantifikované pomocí hemoglobinu A1C, u dospělých, kteří trpí potravinovou nejistotou a přetrvávající hyperglykémií. Sekundární výsledky zahrnují hladiny glukózy v krvi kvantifikované pomocí fruktosaminu, podíl pacientů se zvýšeným hemoglobinem A1C (tj. ≥ 8,5 %), kvalita stravy a hladiny karotenoidů v kůži, střední klinické výsledky (krevní lipidy, krevní tlak, BMI, obvod pasu, potřeba antihyperglykemické medikace/inzulín) a výsledky hlášené pacientem (psychosociální pohoda, sebehodnocení zdraví, diabetes self-efficicacy, diabetes self-management, diabetes distress, diabetes konkurenční požadavky, vnímané finanční překážky v péči o chronická onemocnění, hypoglykemické epizody, nedostatek potravin v domácnosti).

Metody: 594 dospělých, kteří pociťují potravinovou nejistotu a přetrvávající hyperglykémii (tj. hemoglobin A1C 6,5–12 %) z městských a venkovských klinik primární péče, bude randomizováno do 12měsíční pobídky na předpis zdravého jídla (n=297) nebo na předpis zdravého jídla srovnávací skupina (n=297).

Pobídkový program na předpis zdravé výživy se skládá z následujících dvou základních prvků: 1) Jednorázový leták na předpis zdravé výživy je zdroj s nízkou gramotností, který se skládá z předtištěného předpisu zdravé výživy, který nastiňuje zdravý stravovací vzorec založený na důkazech; 2) Pobídka zdravé výživy poskytuje týdenní pobídku ve výši 10,50 $/člen domácnosti k nákupu zdravých potravin v zúčastněných supermarketech po dobu 12 měsíců. Intervence bude provedena po dobu 12 měsíců, aby byl dostatek času na to, aby se dietní změny projevily v několika cyklech A1c.

Ve výchozím stavu (0 měsíců) a následném sledování (12 měsíců) budou mít účastníci přístup k pilotně testované webové platformě, která bude poskytovat odpovědi na sociodemografické a zdravotní položky a různé výsledky hlášené pacienty, včetně nedostatku potravin v domácnostech. . Pro posouzení kvality stravy bude příjem stravy posuzován prostřednictvím dvou 24hodinových stažení stravy v každém časovém bodě pomocí nástroje Automated Self-Administered Dietary Assessment Tool pro Kanadu (ASA24-Canada-2018). Klinická měření (biochemická a fyzikální měření) budou získána pro posouzení hladiny glukózy v krvi, krevních lipidů, BMI, krevního tlaku, kožních karotenoidů a obvodu pasu. Potřeba antihyperglykemické medikace/inzulinu bude kvantifikována prostřednictvím administrativních zdravotních záznamů. V 6 měsících a 18 měsících budou účastníkům změřeny hladiny glukózy v krvi. Budou také hlásit svůj příjem ve stravě prostřednictvím dvou 24hodinových stažení stravy a stav nedostatku potravin v domácnosti.