Incitamentsprogram för recept på hälsosam mat

Det är viktigt för individer med typ 2-diabetes (T2DM) att följa ett hälsosamt kostmönster för att bibehålla optimala blodsockernivåer och allmän hälsa. De ökande kostnaderna för hälsosam mat är dock ett hinder för att upprätthålla hälsosamma kostmönster, särskilt för individer med T2DM som upplever matosäkerhet (dvs. otillräcklig eller osäker tillgång till mat på grund av ekonomiska begränsningar). Lägre kostkvalitet kan resultera i svårigheter att upprätthålla optimala blodsockernivåer, vilket leder till högre frekvens av diabeteskomplikationer och ökad akutvårdsanvändning och ökade kostnader.

Även om den negativa effekten av matosäkerhet för att bibehålla optimala blodsockernivåer är väl dokumenterad, saknas effektiva strategier för att ta itu med matosäkerhet bland individer med T2DM. Ett tillvägagångssätt för att ta itu med detta problem är att ge incitament för individer att köpa hälsosam mat genom recept på hälsosam mat. Dessa program kan bidra till att minska matosäkerhet och förbättra kostkvaliteten, och därigenom förbättra blodsockernivåerna och minska diabeteskomplikationer över tiden.

Med hjälp av en typ 2-hybrideffektivitetsimplementeringsdesign kommer vi att genomföra tre samtidiga studier (dvs. randomiserad kontrollerad studie, implementeringsstudie, modellstudie) för att undersöka räckvidden, effektiviteten, adoptionen, implementeringen och underhållet (RE-AIM) av ett incitamentsprogram för receptbelagda hälsosamma livsmedel bland vuxna som upplever matosäker och ihållande hyperglykemi. Den randomiserade kontrollerade studien kommer att undersöka effektiviteten av ett incitamentsprogram för recept på hälsosam mat jämfört med ett recept på hälsosam mat enbart för att förbättra blodsockernivåerna, kvantifierade via hemoglobin A1C, bland vuxna som upplever matosäkerhet och ihållande hyperglykemi. Sekundära utfall inkluderar blodsockernivåer kvantifierade via fruktosamin, andelen patienter med förhöjt hemoglobin A1C (dvs. ≥ 8,5%), kostkvalitet och hudkarotenoidnivåer, mellanliggande kliniska utfall (blodfetter, blodtryck, BMI, midjemått, behov av antihyperglykemisk medicin/insulin) och patientrapporterade utfall (psykosocialt välbefinnande, självskattat hälsa, diabetes self-efficacy, diabetes self-management, diabetes nöd, diabetes konkurrerande krav, upplevda ekonomiska hinder för kronisk sjukdomsvård, hypoglykemiska episoder, mat osäkerhet i hushållen).

Metoder: 594 vuxna som upplever matosäkerhet och ihållande hyperglykemi (dvs hemoglobin A1C 6,5-12%) från primärvårdskliniker i städer och på landsbygden kommer att randomiseras till ett 12 månaders incitament för recept på hälsosam mat (n=297) eller ett recept på hälsosam mat jämförelsegrupp (n=297).

Incitamentprogrammet för recept på hälsosam mat består av följande två kärnelement: 1) Engångsbroschyren för recept på hälsosam mat är en resurs med låg läskunnighet som består av ett förtryckt recept på hälsosam mat som beskriver ett evidensbaserat hälsosamt kostmönster; 2) Incitamentet för hälsosam mat ger ett veckoincitament på 10,50 USD/hushållsmedlem att köpa hälsosam mat i deltagande stormarknader under 12 månader. Interventionen kommer att levereras över 12 månader för att ge tillräckligt med tid för kostförändringar att återspeglas i flera A1c-cykler.

Vid baslinjen (0 månader) och uppföljningen (12 månader) kommer deltagarna att få tillgång till en pilottestad webbaserad plattform för att ge svar på sociodemografiska och hälsorelaterade artiklar och en mängd patientrapporterade resultat, inklusive hushållens matosäkerhet . För att bedöma kostkvaliteten kommer dietintaget att bedömas via två 24-timmars dietåterkallelser vid varje tidpunkt med hjälp av det automatiska självadministrerade kostutvärderingsverktyget för Kanada (ASA24-Canada-2018). Kliniska mätningar (biokemiska och fysiska mätningar) kommer att erhållas för att bedöma blodsocker, blodlipider, BMI, blodtryck, hudkarotenoider och midjemått. Behov av antihyperglykemisk medicin/insulin kommer att kvantifieras via administrativa journaler. Vid 6 månader och 18 månader kommer deltagarna att få sina blodsockervärden mätta. De kommer också att rapportera sitt dietintag via två 24-timmars dietåterkallelser och deras matosäker status i hushållet.