Programma di incentivi per la prescrizione di alimenti sani

È fondamentale per le persone con diabete di tipo 2 (T2DM) aderire a un modello alimentare sano per mantenere livelli ottimali di glucosio nel sangue e salute generale. Tuttavia, l'aumento dei costi degli alimenti sani è un ostacolo al mantenimento di abitudini alimentari sane, in particolare per le persone con T2DM che stanno vivendo insicurezza alimentare (cioè, accesso inadeguato o insicuro al cibo a causa di vincoli finanziari). Una dieta di qualità inferiore può comportare difficoltà nel mantenere livelli ottimali di glucosio nel sangue, portando a tassi più elevati di complicanze del diabete e aumento dell'utilizzo e dei costi delle cure acute.

Sebbene l'impatto negativo dell'insicurezza alimentare sul mantenimento di livelli ottimali di glucosio nel sangue sia ben documentato, mancano strategie efficaci per affrontare l'insicurezza alimentare tra gli individui con T2DM. Un approccio per affrontare questo problema consiste nel fornire incentivi alle persone per l'acquisto di alimenti sani attraverso programmi di prescrizione di alimenti sani. Questi programmi possono aiutare a ridurre l'insicurezza alimentare e migliorare la qualità della dieta, migliorando così i livelli di glucosio nel sangue e riducendo le complicanze del diabete nel tempo.

Utilizzando un progetto ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo 2, condurremo tre studi simultanei (ad es. studio controllato randomizzato, studio di implementazione, studio di modellazione) per esaminare la portata, l'efficacia, l'adozione, l'implementazione e il mantenimento (RE-AIM) di un programma di incentivi per la prescrizione di alimenti sani tra gli adulti che soffrono di insicurezza alimentare e iperglicemia persistente. Lo studio controllato randomizzato esaminerà l'efficacia di un programma di incentivi per la prescrizione di alimenti sani rispetto a una sola prescrizione di alimenti sani nel migliorare i livelli di glucosio nel sangue, quantificati tramite l'emoglobina A1C, tra gli adulti che soffrono di insicurezza alimentare e iperglicemia persistente. Gli esiti secondari includono i livelli di glucosio nel sangue quantificati tramite fruttosamina, la percentuale di pazienti con livelli elevati di emoglobina A1C (es. ≥ 8,5%), qualità della dieta e livelli di carotenoidi cutanei, esiti clinici intermedi (lipidi nel sangue, pressione sanguigna, indice di massa corporea, circonferenza della vita, necessità di farmaci anti-iperglicemici/insulina) ed esiti riferiti dal paziente (benessere psicosociale, autovalutazione salute, autoefficacia del diabete, autogestione del diabete, sofferenza del diabete, richieste concorrenti del diabete, barriere finanziarie percepite alla cura delle malattie croniche, episodi ipoglicemici, insicurezza alimentare domestica).

Metodi: 594 adulti che soffrono di insicurezza alimentare e iperglicemia persistente (cioè, emoglobina A1C 6,5-12%) provenienti da cliniche di assistenza primaria urbane e rurali saranno randomizzati a un incentivo per la prescrizione di alimenti sani di 12 mesi (n = 297) o una prescrizione di alimenti sani gruppo di confronto (n=297).

Il programma di incentivi per la prescrizione di alimenti sani è costituito dai seguenti due elementi fondamentali: 1) L'opuscolo di prescrizione di alimenti sani una tantum è una risorsa a bassa alfabetizzazione composta da una prescrizione di alimenti sani prestampata che delinea un modello dietetico sano basato sull'evidenza; 2) L'incentivo alimentare salutare prevede un incentivo settimanale di $ 10,50/membro della famiglia per l'acquisto di cibi sani nei supermercati aderenti per 12 mesi. L'intervento sarà erogato nell'arco di 12 mesi per consentire un tempo sufficiente affinché i cambiamenti dietetici si riflettano in diversi cicli A1c.

Al basale (0 mesi) e al follow-up (12 mesi), i partecipanti accederanno a una piattaforma web testata in modo pilota per fornire risposte a elementi sociodemografici e relativi alla salute e una varietà di risultati riportati dai pazienti, inclusa l'insicurezza alimentare domestica . Per valutare la qualità della dieta, l'assunzione dietetica sarà valutata tramite due richiami dietetici di 24 ore in ogni momento utilizzando lo strumento di valutazione dietetica autosomministrata automatizzata per il Canada (ASA24-Canada-2018). Saranno ottenute misurazioni cliniche (misurazioni biochimiche e fisiche) per valutare la glicemia, i lipidi nel sangue, il BMI, la pressione sanguigna, i carotenoidi della pelle e la circonferenza della vita. La necessità di farmaci anti-iperglicemici/insulina sarà quantificata tramite cartelle cliniche amministrative. A 6 mesi e 18 mesi ai partecipanti verranno misurati i livelli di glucosio nel sangue. Inoltre segnaleranno il loro apporto dietetico tramite due richiami dietetici di 24 ore e il loro stato di insicurezza alimentare domestica.