Program Motywacyjny Zdrowej Żywności na Receptę

Dla osób z cukrzycą typu 2 (T2DM) niezwykle ważne jest przestrzeganie zdrowego wzorca żywieniowego w celu utrzymania optymalnego poziomu glukozy we krwi i ogólnego stanu zdrowia. Jednak rosnące koszty zdrowej żywności stanowią przeszkodę w utrzymaniu zdrowych wzorców żywieniowych, szczególnie w przypadku osób z cukrzycą typu 2, które doświadczają braku bezpieczeństwa żywnościowego (tj. nieodpowiedniego lub niepewnego dostępu do żywności z powodu ograniczeń finansowych). Niższa jakość diety może skutkować trudnościami w utrzymaniu optymalnego poziomu glukozy we krwi, prowadząc do wyższych wskaźników powikłań cukrzycy oraz zwiększonego zużycia i kosztów opieki doraźnej.

Chociaż niekorzystny wpływ braku bezpieczeństwa żywnościowego na utrzymanie optymalnego poziomu glukozy we krwi jest dobrze udokumentowany, brakuje skutecznych strategii radzenia sobie z brakiem bezpieczeństwa żywnościowego wśród osób z T2DM. Jednym ze sposobów rozwiązania tego problemu jest zapewnienie zachęt dla osób fizycznych do kupowania zdrowej żywności poprzez programy recept na zdrową żywność. Programy te mogą pomóc zmniejszyć brak bezpieczeństwa żywnościowego i poprawić jakość diety, poprawiając w ten sposób poziom glukozy we krwi i zmniejszając z czasem powikłania cukrzycy.

Korzystając z hybrydowego projektu wdrażania efektywności typu 2, przeprowadzimy trzy równoległe badania (tj. randomizowana kontrolowana próba, badanie wdrożeniowe, badanie modelowe) w celu zbadania zasięgu, skuteczności, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania (RE-AIM) programu motywacyjnego dotyczącego przepisywania zdrowej żywności wśród dorosłych, którzy doświadczają braku bezpieczeństwa żywnościowego i uporczywej hiperglikemii. Randomizowane kontrolowane badanie zbada skuteczność programu motywacyjnego dotyczącego przepisywania zdrowej żywności w porównaniu z samą receptą na zdrową żywność w poprawie poziomu glukozy we krwi, mierzonego ilościowo za pomocą hemoglobiny A1C, wśród dorosłych, którzy doświadczają braku bezpieczeństwa żywieniowego i uporczywej hiperglikemii. Drugorzędowe wyniki obejmują poziomy glukozy we krwi oznaczane ilościowo za pomocą fruktozaminy, odsetek pacjentów z podwyższoną hemoglobiną A1C (tj. ≥ 8,5%), jakość diety i poziom karotenoidów w skórze, pośrednie wyniki kliniczne (stężenie lipidów we krwi, ciśnienie krwi, BMI, obwód talii, konieczność stosowania leków przeciwhiperglikemicznych/insuliny) oraz wyniki zgłaszane przez pacjentów (dobre samopoczucie psychospołeczne, samoocena zdrowie, poczucie własnej skuteczności w cukrzycy, samoleczenie cukrzycy, stres związany z cukrzycą, konkurujące z cukrzycą wymagania, postrzegane bariery finansowe w opiece nad chorobami przewlekłymi, epizody hipoglikemii, brak bezpieczeństwa żywnościowego w gospodarstwie domowym).

Metody: 594 dorosłych, którzy doświadczają braku bezpieczeństwa żywnościowego i uporczywej hiperglikemii (tj. hemoglobiny A1C 6,5-12%) z miejskich i wiejskich przychodni podstawowej opieki zdrowotnej, zostanie losowo przydzielonych do 12-miesięcznej zachęty do recept na zdrową żywność (n=297) lub do recept na zdrową żywność grupa porównawcza (n=297).

Program motywacyjny dotyczący recept na zdrową żywność składa się z następujących dwóch głównych elementów: 1) Jednorazowa broszura z receptami na zdrową żywność jest zasobem o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania, składającą się z wcześniej wydrukowanej recepty na zdrową żywność, która przedstawia oparty na dowodach zdrowy wzorzec żywieniowy; 2) Program motywacyjny dotyczący zdrowej żywności zapewnia cotygodniową zachętę w wysokości 10,50 USD na członka gospodarstwa domowego do zakupu zdrowej żywności w uczestniczących supermarketach przez 12 miesięcy. Interwencja będzie prowadzona przez 12 miesięcy, aby dać wystarczająco dużo czasu na odzwierciedlenie zmian w diecie w kilku cyklach A1c.

Na początku (0 miesięcy) i w okresie obserwacji (12 miesięcy) uczestnicy uzyskają dostęp do przetestowanej pilotażowo platformy internetowej w celu udzielenia odpowiedzi na elementy socjodemograficzne i zdrowotne oraz różne wyniki zgłaszane przez pacjentów, w tym brak bezpieczeństwa żywnościowego w gospodarstwie domowym . Aby ocenić jakość diety, spożycie zostanie ocenione za pomocą dwóch 24-godzinnych przypomnień o diecie w każdym punkcie czasowym przy użyciu narzędzia do automatycznej samodzielnej oceny diety dla Kanady (ASA24-Canada-2018). Uzyskane zostaną pomiary kliniczne (pomiary biochemiczne i fizyczne) w celu oceny poziomu glukozy we krwi, lipidów we krwi, BMI, ciśnienia krwi, karotenoidów w skórze i obwodu talii. Zapotrzebowanie na leki przeciwhiperglikemiczne/insulinę zostanie określone ilościowo na podstawie administracyjnej dokumentacji medycznej. W wieku 6 i 18 miesięcy uczestnicy będą mieli mierzony poziom glukozy we krwi. Zgłoszą również swoje spożycie w ramach dwóch 24-godzinnych przypomnień dietetycznych oraz stan braku bezpieczeństwa żywnościowego w gospodarstwie domowym.