有针对性的温度管理对神经重症患者大脑自动调节的影响

脑自动调节(cerebral autoregulation, CA)是脑血管系统随着灌注压的变化而收缩或舒张，维持脑血流稳定的能力。 已发现颅脑外伤、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、缺血缺氧性脑病和败血症患者均存在不同程度的CA损伤。 同时，研究表明CA损伤或丢失与神经危重症患者的脑功能障碍和预后不良有关。 因此，CA 的早期评估和干预有助于识别并发症高危人群并改善预后。

目标体温管理（Targeted temperature management，TTM）是指当患者核心体温高于37.5℃时开始进行的体温管理，包括达到低温（TTMhypo）和维持正常体温（TTMnorm）。 TTMhypo 已被广泛认为是多种脑部疾病和损伤的神经保护疗法之一，包括缺血性中风、创伤性脑损伤、院外心脏骤停引起的缺氧性脑损伤和新生儿缺氧缺血性脑病。 其减轻脑水肿、降低颅内压、降低脑代谢和抑制细胞凋亡等神经保护作用已得到公认。 然而，现有研究主要集中在TTMhypo对ICU重症神经系统疾病患者死亡率和神经系统结局的影响。 关于靶向温度管理 (TTM) 对严重神经系统疾病患者脑自动调节的影响，尚无大型临床研究。 由于 TTMhypo 对死亡率和神经系统结果的争议，本研究旨在将患者的核心温度降低至正常水平。 仍有脑自动调节功能障碍、发热、需要降低核心温度至正常的严重神经系统疾病患者。 因此，观察TTMnorm对降温前和降温过程中脑自动调节的影响。主要指标是降温过程中的THRR、Mx和TOx。