Effect van gericht temperatuurbeheer op cerebrale autoregulatie bij patiënten met neurocritische ziekten

Cerebrale autoregulatie (CA) is het vermogen van het cerebrale vasculaire systeem om samen te trekken of diastole met de verandering van de perfusiedruk, en om de stabiliteit van de cerebrale bloedstroom te behouden. Gebleken is dat er verschillende graden van CA-schade zijn bij patiënten met traumatisch hersenletsel, ischemische beroerte, hemorragische beroerte, aneurysmale subarachnoïdale bloeding, ischemische hypoxische encefalopathie en sepsis. Tegelijkertijd hebben onderzoeken aangetoond dat CA-schade of -verlies verband houdt met hersendisfunctie en een slechte prognose bij patiënten met neurocritische ziekten. Daarom kan vroege beoordeling en interventie van CA helpen bij het identificeren van personen met een hoog risico op complicaties en het verbeteren van de uitkomst.

Gericht temperatuurbeheer (TTM) is een soort lichaamstemperatuurbeheer dat wordt gestart wanneer de kerntemperatuur van patiënten hoger is dan 37,5 ℃, inclusief het bereiken van hypothermie (TTMhypo) en het handhaven van een normale temperatuur (TTMnorm). TTMhypo wordt algemeen beschouwd als een van de neuroprotectieve therapieën voor een verscheidenheid aan hersenziekten en -verwondingen, waaronder ischemische beroerte, traumatisch hersenletsel, hypoxisch hersenletsel veroorzaakt door hartstilstand buiten het ziekenhuis en neonatale hypoxische ischemische encefalopathie. De neuroprotectieve effecten ervan bij het verminderen van hersenoedeem, het verminderen van de intracraniale druk, het verminderen van het hersenmetabolisme en het remmen van apoptose zijn erkend. De bestaande studies richten zich echter vooral op het effect van TTMhypo op de mortaliteit en neurologische uitkomst van patiënten met ernstige neurologische aandoeningen op de IC. Er is geen grote klinische studie naar het effect van gerichte temperatuurbeheersing (TTM) op cerebrale autoregulatie bij patiënten met ernstige neurologische aandoeningen. Vanwege de controverse van TTMhypo over mortaliteit en neurologische uitkomst, heeft deze studie tot doel de kerntemperatuur van de patiënt tot normaal te verlagen. Patiënten met ernstige neurologische aandoeningen die nog steeds een disfunctie van de cerebrale autoregulatie hadden, koorts hadden en de kerntemperatuur tot normaal moesten verlagen. Daarom werd het effect van TTMnorm op de cerebrale autoregulatie voor en tijdens koelen waargenomen. De belangrijkste metingen waren de THRR, Mx en TOx tijdens koelen.