使用 Pure-Vu® 清洁系统的临床和紧急结肠镜检查结果

急性下消化道出血 (LGIB) 虽然通常定义为 Treitz 韧带远端的胃肠道出血，但可分为小肠出血和结直肠出血，这两个部位具有不同的表现以及诊断和管理选项 (1)。 继发于结直肠源的急性 LGIB 通常表现为突然发作的便血，伴或不伴急性失血性贫血和血流动力学不稳定，通常会导致多次侵入性手术和住院治疗。 它占与 GIB 相关的所有住院治疗的三分之一 (2)。 目前的指南建议在就诊后 8 至 24 小时内和充分结肠准备后进行紧急结肠镜检查，以提高可视化和诊断/治疗率 (1)。 虽然针对急性 LGIB 患者进行结肠镜检查的最佳时机的研究有限，但一项研究比较了 48 名憩室出血患者，这些患者在快速聚乙二醇 (PEG) 准备后并在就诊后 12 小时内接受了结肠镜检查并进行了内镜止血，而 73 名对照组没有进行内镜检查止血，发现接受止血的组的结果有显着改善，包括出血（0% 对 53%）和住院时间（中位数为 2 天对 5 天）(3)。 在另一项针对 100 名 LGIB 患者的随机对照试验中，与在就诊后 96 小时内接受择期结肠镜检查的患者相比，在快速准备后 8 小时内进行结肠镜检查可得出更明确的诊断 (4)。 然而，紧急结肠镜检查需要在 3-4 小时内快速进行大量肠道准备，直到直肠流出物清澈 (1)。 清除准备对危重病人来说可能具有挑战性，并且经常需要放置鼻胃管来管理准备工作，这可能会使患者面临误吸、耐受性差和极少数情况下电解质失衡的风险 (1)。 此外，在内窥镜干预之前等待复苏和肠道准备时出血可能会消退，这可能导致诊断和治疗效果降低。 由于可视化效果差和穿孔风险增加，指南建议不要进行未经准备的结肠镜检查 (1)。 一项试点研究考察了“水冲洗结肠镜检查”对急性 LGIB 的影响，并进行了最低限度的结肠准备（自来水灌肠，无需口服准备）。 “Hydroflush 结肠镜检查”被定义为使用喷水泵冲洗和机械内窥镜抽吸装置（BioVac 直接抽吸装置）的组合的结肠镜检查。 在包括的 12 名患者中，有 69% 的时间到达了盲肠，并且发现内窥镜可视化足以在所有手术中找到出血源 (5)。 Pure-Vu® 系统（MotusGI Ltd.）是最近推出的一种新型食品和药物管理局 (FDA) 510k 批准的程序内清洁设备。 Pure-Vu® 系统与结肠镜集成，产生水和空气的脉冲涡流混合物以去除碎屑，并在清洁时激活以同时清除结肠内容物 (6)。 它的有效性已经在需要最少准备方案的结肠镜检查中进行了研究，结果非常好且安全 (7,8)。 一项多中心欧洲可行性研究调查了 47 名接受有限肠道准备的结肠镜检查患者，发现充分准备的患者比例显着提高，波士顿肠道准备评分 (BBPS) 中位数从 3[0-5] 增加到9 [8-9] (8)。 REDUCE 试验 (9) 是另一项多中心、单臂研究，是第一个在住院环境中研究 Pure-Vu® 的试验，该试验招募了 95 名住院受试者。 在评估的部分中，充分的肠道准备从 38% (95% CI 28,49) 提高到 96% (CI 90-99)。 平均 BBPS 从左结肠的 1.74、横结肠的 1.74、右结肠的 1.5 分别提高到 2.89、2.91 和 2.86 (p<0.001) (9)。