Résultats cliniques et urgents de la coloscopie avec le système de nettoyage Pure-Vu®

Les saignements gastro-intestinaux inférieurs aigus (LGIB), bien que généralement définis comme des saignements gastro-intestinaux en aval du ligament de Treitz, peuvent être classés en saignements de l'intestin grêle et colorectaux, deux sites avec des présentations distinctes ainsi que des options de diagnostic et de prise en charge (1). La LGIB aiguë secondaire à une source colorectale se manifeste généralement par une hématochézie d'apparition soudaine avec ou sans anémie aiguë par perte de sang et instabilité hémodynamique, et entraîne généralement de multiples procédures invasives et des hospitalisations. Il représente jusqu'à un tiers de toutes les hospitalisations liées au GIB (2). Les directives actuelles recommandent d'effectuer une coloscopie urgente dans les 8 à 24 heures suivant la présentation et après une préparation adéquate du côlon pour améliorer la visualisation et le rendement diagnostique/thérapeutique (1). Bien que les études portant sur le moment optimal de la coloscopie soient limitées pour les patients atteints de LGIB aiguë, une étude comparant 48 patients atteints de saignement diverticulaire ayant subi une coloscopie après une préparation rapide de polyéthylène glycol (PEG) et dans les 12 heures suivant la présentation avec hémostase endoscopique par rapport à 73 témoins sans endoscopie l'hémostase, ont constaté une amélioration significative des résultats dans le groupe ayant subi une hémostase, y compris les saignements (0 % contre 53 %) et la durée de l'hospitalisation (médiane de 2 jours contre 5 jours) (3). Dans un autre ECR de 100 patients présentant une LGIB, la coloscopie dans les 8 heures suivant la présentation après une préparation rapide a conduit à un diagnostic plus précis par rapport aux patients ayant subi une coloscopie élective dans les 96 heures suivant la présentation (4). La coloscopie urgente nécessite cependant l'administration rapide d'une préparation intestinale de grand volume pendant 3 à 4 heures jusqu'à ce que l'effluent rectal soit clair (1). La préparation de la purge peut être difficile chez les patients gravement malades et nécessite fréquemment la mise en place d'une sonde nasogastrique pour l'administration de la préparation, ce qui pourrait exposer le patient à un risque d'aspiration, de mauvaise tolérance et, rarement, de déséquilibres électrolytiques (1). De plus, les saignements peuvent s'atténuer en attendant la réanimation et la préparation de l'intestin avant l'intervention endoscopique, ce qui pourrait entraîner une diminution du rendement diagnostique et thérapeutique. Les lignes directrices déconseillent la coloscopie non préparée en raison d'une mauvaise visualisation et d'un risque accru de perforation (1). Une étude pilote a examiné l'effet de la "coloscopie hydroflush" dans la LGIB aiguë avec des côlons peu préparés (lavement à l'eau du robinet sans préparation orale). La « coloscopie hydroflush » a été définie comme une coloscopie utilisant une combinaison d'une irrigation par pompe à jet d'eau et d'un dispositif d'aspiration d'endoscope mécanique (dispositif d'aspiration directe BioVac). Sur les 12 patients inclus, le caecum a été atteint 69 % du temps et la visualisation endoscopique s'est avérée adéquate pour trouver la source du saignement dans toutes les procédures (5). Le système Pure-Vu® (MotusGI Ltd.), un nouveau dispositif de nettoyage intra-procédural autorisé par la Food and Drug Administration (FDA) 510k, a été récemment introduit. Le système Pure-Vu® s'intègre au coloscope et génère un mélange vortex pulsé d'eau et d'air afin d'éliminer les débris et est actif au moment du nettoyage pour évacuer simultanément le contenu du côlon (6). Son efficacité a été étudiée dans les coloscopies nécessitant des régimes de préparation minimes avec des résultats excellents et sûrs (7,8). Une étude de faisabilité européenne multicentrique a examiné 47 patients référés pour une coloscopie ayant reçu une préparation intestinale limitée et a constaté une amélioration significative de la proportion de patients ayant une préparation adéquate, avec un score médian de préparation intestinale de Boston (BBPS) passé de 3[0-5] à 9 [8-9] (8). L'essai REDUCE (9), une autre étude multicentrique à un seul bras, a été le premier essai à étudier Pure-Vu® en milieu hospitalier, qui a recruté 95 sujets hospitalisés. Une préparation intestinale adéquate est passée de 38 % (IC à 95 % 28,49) à 96 % (IC 90-99) dans les segments évalués. Le BBPS moyen s'est amélioré de 1,74 dans le côlon gauche, 1,74 dans le côlon transverse, 1,5 dans le côlon droit à 2,89, 2,91 et 2,86 respectivement (p<0,001) (9).