Kliniske og presserende koloskopiresultater ved brug af Pure-Vu® rensesystemet

Akut lavere gastrointestinal blødning (LGIB), selvom den generelt defineres som gastrointestinal blødning distalt for Treitz ligament, kan kategoriseres i tyndtarm og kolorektal blødning, to steder med forskellige præsentationer samt diagnostiske og behandlingsmuligheder (1). Akut LGIB sekundært til en kolorektal kilde viser sig sædvanligvis med pludseligt opstået hæmatochezi med eller uden akut blodtabs-anæmi og hæmodynamisk ustabilitet og fører sædvanligvis til flere invasive procedurer og hospitalsindlæggelser. Det tegner sig for op til en tredjedel af alle indlæggelser relateret til GIB (2). De nuværende retningslinjer anbefaler, at akut koloskopi udføres inden for 8 til 24 timer efter præsentationen og efter tilstrækkelig kolonforberedelse for at forbedre visualisering og diagnostisk/terapeutisk udbytte (1). Mens undersøgelser, der ser på optimal timing af koloskopi, er begrænset for patienter med akut LGIB, sammenligner en undersøgelse 48 patienter med divertikulær blødning, som gennemgik koloskopi efter hurtig polyethylenglycol (PEG) forberedelse og inden for 12 timer efter præsentation med endoskopisk hæmostase sammenlignet med 73 kontroller uden endoskopisk hæmostase, fandt en signifikant forbedring i resultaterne i gruppen, der gennemgik hæmostase, herunder blødning (0 % vs. 53 %) og hospitalslængde (median på 2 dage vs. 5 dage) (3). I en anden RCT på 100 patienter med LGIB førte koloskopi inden for 8 timer efter præsentationen efter hurtig forberedelse til en mere sikker diagnose sammenlignet med patienter, der gennemgik elektiv koloskopi inden for 96 timer efter præsentationen (4). Akut koloskopi kræver dog hurtig administration af et stort volumen tarmpræparat over 3-4 timer, indtil det rektale effluent er klart (1). Udrensningsforberedelse kan være udfordrende hos kritisk syge patienter og kræver ofte anbringelse af en nasogastrisk sonde til administration af præparatet, hvilket kan udsætte patienten for risiko for aspiration, dårlig tolerance og sjældent elektrolytubalancer (1). Desuden kan blødning aftage, mens man afventer genoplivning og tarmforberedelse forud for endoskopisk intervention, hvilket kan føre til et nedsat diagnostisk og terapeutisk udbytte. Retningslinjerne anbefaler mod uforberedt koloskopi på grund af dårlig visualisering og øget perforationsrisiko (1). En pilotundersøgelse så på effekten af ​​"hydroflush koloskopi" ved akut LGIB med minimalt præppede tyktarm (postevandsklyster uden oral forberedelse). "Hydroflush koloskopi" blev defineret som koloskopi ved anvendelse af en kombination af en vandstrålepumpe-irrigation og en mekanisk endoskopsugeanordning (BioVac direkte sugeanordning). Ud af de 12 inkluderede patienter blev blindtarmen nået 69 % af tiden, og endoskopisk visualisering viste sig at være tilstrækkelig til at finde kilden til blødning i alle procedurer (5). Pure-Vu®-systemet (MotusGI Ltd.), en ny Food and Drug Administration (FDA) 510k-godkendt intra-procedurel rengøringsanordning, er for nylig blevet introduceret. Pure-Vu®-systemet integreres med koloskopet og genererer en pulserende hvirvelblanding af vand og luft for at fjerne snavs og er aktivt på rensningstidspunktet for at evakuere tyktarmsindholdet samtidigt (6). Dets effektivitet er blevet undersøgt i koloskopier, der kræver minimale forberedelsesregimer med fremragende og sikre resultater (7,8). Et multicenter europæisk forundersøgelse undersøgte 47 patienter henvist til koloskopi, som modtog en begrænset tarmforberedelse og fandt signifikant forbedring i andelen af ​​patienter med tilstrækkelig forberedelse, med en median Boston tarmforberedelsesscore (BBPS) steget fra 3[0-5] til 9 [8-9] (8). REDUCE-studiet (9), et andet multicenter, enkeltarmsstudie, var det første forsøg til at studere Pure-Vu® i indlæggelsesmiljøet, som indskrev 95 indlagte forsøgspersoner. Tilstrækkelig tarmforberedelse forbedredes fra 38 % (95 % CI 28,49) til 96 % (CI 90-99) i de evaluerede segmenter. Den gennemsnitlige BBPS forbedredes fra 1,74 i venstre tyktarm, 1,74 i tværgående tyktarm, 1,5 i højre tyktarm til henholdsvis 2,89, 2,91 og 2,86 (p<0,001) (9).