Pure-Vu® 클렌징 시스템을 사용한 임상 및 긴급 대장내시경 검사 결과

급성 하부 위장관 출혈(LGIB)은 일반적으로 Treitz 인대 원위부 위장관 출혈로 정의되지만 소장 및 결장직장 출혈로 분류할 수 있으며 두 부위는 뚜렷한 양상과 진단 및 관리 옵션이 있습니다(1). 결장직장 원인에 이차적인 급성 LGIB는 일반적으로 급성 실혈성 빈혈 및 혈역학적 불안정성을 동반하거나 동반하지 않는 갑작스러운 발병 혈변증을 나타내며, 일반적으로 다수의 침습적 시술 및 입원으로 이어집니다. GIB와 관련된 모든 입원의 최대 1/3을 차지합니다(2). 현재 지침에서는 시각화 및 진단/치료 수율을 향상시키기 위해 적절한 결장 준비 후 8~24시간 이내에 긴급 대장 내시경 검사를 수행할 것을 권장합니다(1). 최적의 대장내시경 시기에 대한 연구는 급성 LGIB 환자에 대해 제한적이지만, 빠른 폴리에틸렌 글리콜(PEG) 준비 후 대장내시경을 받은 48명의 환자와 내시경 지혈을 받은 12시간 이내에 내시경을 사용하지 않은 대조군 73명을 비교한 연구입니다. 출혈(0% 대 53%) 및 병원 기간(중간값 2일 대 5일)을 포함하여 지혈을 시행한 그룹의 결과에서 상당한 개선을 발견했습니다(3). LGIB를 내원한 100명의 환자를 대상으로 한 또 다른 RCT에서 신속한 준비 후 내원 8시간 이내에 대장내시경을 시행하면 내원 96시간 이내에 선택적 대장내시경을 시행한 환자에 비해 더 확실한 진단이 가능했습니다(4). 그러나 긴급 대장내시경 검사는 직장 유출물이 깨끗해질 때까지 3-4시간에 걸쳐 대량의 장 준비를 신속하게 시행해야 합니다(1). 퍼지 준비는 위독한 환자에게 어려울 수 있으며 종종 준비물을 투여하기 위해 비위관을 배치해야 하므로 환자가 흡인, 낮은 내성 및 드물게는 전해질 불균형의 위험에 처할 수 있습니다(1). 또한 내시경 개입 전에 소생술과 장 준비를 기다리는 동안 출혈이 가라앉을 수 있어 진단 및 치료 수율이 감소할 수 있습니다. 가이드라인에서는 시각화 불량과 천공 위험 증가로 인해 준비되지 않은 대장 내시경 검사를 권장하지 않습니다(1). 파일럿 연구에서는 결장을 최소한으로 준비한 급성 LGIB(경구 준비 없이 수돗물 관장)에서 "하이드로플러시 대장내시경"의 효과를 조사했습니다. "하이드로플러시 대장내시경"은 워터 제트 펌프 세척과 기계적 내시경 흡입 장치(BioVac 직접 흡입 장치)를 조합하여 사용하는 대장내시경으로 정의되었습니다. 포함된 12명의 환자 중 맹장에 도달한 시간이 69%였으며 모든 절차에서 출혈의 원인을 찾는 데 내시경 시각화가 적절한 것으로 나타났습니다(5). Pure-Vu® 시스템(MotusGI Ltd.), 새로운 식품의약국(FDA) 510k 승인 절차 내 세정 장치가 최근에 도입되었습니다. Pure-Vu® 시스템은 결장 내시경과 통합되어 잔해물을 제거하기 위해 물과 공기의 와류 혼합 혼합물을 생성하고 세척 시 활성화되어 결장 내용물을 동시에 배출합니다(6). 그 효과는 우수하고 안전한 결과와 함께 최소한의 준비 요법을 요구하는 대장내시경 검사에서 연구되었습니다(7,8). 다기관 유럽 타당성 연구는 제한된 장 준비를 받은 대장내시경 검사를 받은 47명의 환자를 조사했으며 적절한 준비를 한 환자의 비율이 크게 개선되었으며 중간 보스턴 장 준비 점수(BBPS)가 3[0-5]에서 9 [8-9] (8). 또 다른 다기관 단일군 연구인 REDUCE 시험(9)은 95명의 입원 대상자를 등록한 입원 환자 환경에서 Pure-Vu®를 연구하는 첫 번째 시험이었습니다. 적절한 배변 준비는 평가된 분절에서 38%(95% CI 28,49)에서 96%(CI 90-99)로 개선되었습니다. 평균 BBPS는 좌측 결장 1.74, 횡행 결장 1.74, 우측 결장 1.5에서 각각 2.89, 2.91 및 2.86으로 개선되었습니다(p<0.001)(9).