Kliniska och akuta koloskopiresultat med Pure-Vu®-rengöringssystemet

Akut nedre gastrointestinal blödning (LGIB), även om den generellt definieras som gastrointestinal blödning distalt till Treitz ligament, kan kategoriseras i tunntarm och kolorektal blödning, två platser med distinkta presentationer samt diagnostiska och hanteringsalternativ (1). Akut LGIB sekundärt till en kolorektal källa ger vanligtvis plötslig hematochezi med eller utan akut blodförlustanemi och hemodynamisk instabilitet, och leder vanligtvis till flera invasiva procedurer och sjukhusvistelser. Det står för upp till en tredjedel av alla sjukhusvistelser relaterade till GIB (2). De nuvarande riktlinjerna rekommenderar att brådskande koloskopi utförs inom 8 till 24 timmar efter presentationen och efter adekvat kolonförberedelse för att förbättra visualisering och diagnostisk/terapeutisk avkastning (1). Medan studier som tittar på optimal tidpunkt för koloskopi är begränsade för patienter med akut LGIB, jämförde en studie 48 patienter med divertikulär blödning som genomgick koloskopi efter snabb polyetylenglykol (PEG) förberedelse och inom 12 timmar efter presentation med endoskopisk hemostas jämfört med 73 kontroller utan endoskopisk hemostas, fann en signifikant förbättring av resultaten i gruppen som genomgick hemostas, inklusive blödning (0 % mot 53 %) och sjukhuslängd (median på 2 dagar mot 5 dagar) (3). I en annan RCT av 100 patienter med LGIB ledde koloskopi inom 8 timmar efter presentationen efter snabb förberedelse till en mer säker diagnos jämfört med patienter som genomgick elektiv koloskopi inom 96 timmar efter presentationen (4). Brådskande koloskopi kräver dock snabb administrering av en stor volym tarmpreparat under 3-4 timmar tills det rektala effluenten är klar (1). Rensningsförberedelser kan vara utmanande hos kritiskt sjuka patienter och kräver ofta placering av en nasogastrisk sond för administrering av preparatet, vilket kan utsätta patienten för risk för aspiration, dålig tolerans och sällan elektrolytobalanser (1). Dessutom kan blödningen avta i väntan på återupplivning och tarmförberedelser före endoskopisk intervention, vilket kan leda till minskat diagnostiskt och terapeutiskt utbyte. Riktlinjerna rekommenderar mot oförberedd koloskopi på grund av dålig visualisering och ökad perforationsrisk (1). En pilotstudie tittade på effekten av "hydroflush koloskopi" vid akut LGIB med minimalt preppade kolon (kranvattenlavemang utan oral förberedelse). "Hydroflush koloskopi" definierades som koloskopi med en kombination av en vattenstrålepumpsirrigation och en mekanisk endoskopsuganordning (BioVac direktsuganordning). Av de 12 patienter som inkluderades nåddes blindtarmen 69 % av tiden och endoskopisk visualisering befanns vara tillräcklig för att hitta källan till blödning i alla procedurer (5). Pure-Vu® System (MotusGI Ltd.), en ny Food and Drug Administration (FDA) 510k godkänd intraprocedurell rengöringsanordning, har nyligen introducerats. Pure-Vu®-systemet integreras med koloskopet och genererar en pulserande virvelblandning av vatten och luft för att avlägsna skräp och är aktivt vid tidpunkten för rengöring för att evakuera koloninnehållet samtidigt (6). Dess effektivitet har studerats i koloskopier som kräver minimala förberedelseregimer med utmärkta och säkra resultat (7,8). En multicenter europeisk genomförbarhetsstudie tittade på 47 patienter remitterade till koloskopi som fick en begränsad tarmförberedelse och fann signifikant förbättring av andelen patienter med adekvat förberedelse, med en median för Boston tarmförberedelsepoäng (BBPS) ökad från 3[0-5] till 9 [8-9] (8). REDUCE-studien (9), en annan multicenter, enarmsstudie, var den första studien som studerade Pure-Vu® i slutenvården, som registrerade 95 sjukhusvistelser. Adekvat tarmförberedelse förbättrades från 38 % (95 % KI 28,49) till 96 % (CI 90-99) i de utvärderade segmenten. Medel-BBPS förbättrades från 1,74 i vänster kolon, 1,74 i tvärgående kolon, 1,5 i höger kolon till 2,89, 2,91 respektive 2,86 (p<0,001) (9).