Risultati clinici e urgenti della colonscopia utilizzando il sistema di pulizia Pure-Vu®

Il sanguinamento gastrointestinale inferiore acuto (LGIB), sebbene generalmente definito come sanguinamento gastrointestinale distale al legamento di Treitz, può essere classificato in sanguinamento dell'intestino tenue e del colon-retto, due siti con presentazioni distinte nonché opzioni diagnostiche e di gestione (1). La LGIB acuta secondaria a una fonte colorettale di solito si presenta con ematochezia a esordio improvviso con o senza anemia acuta da perdita di sangue e instabilità emodinamica e di solito porta a procedure multiple invasive e ricoveri. Rappresenta fino a un terzo di tutti i ricoveri correlati a GIB (2). Le attuali linee guida raccomandano una colonscopia urgente da eseguire entro 8-24 ore dalla presentazione e dopo un'adeguata preparazione del colon per migliorare la visualizzazione e la resa diagnostico/terapeutica (1). Mentre gli studi sulla tempistica ottimale della colonscopia sono limitati per i pazienti con LGIB acuta, uno studio che ha confrontato 48 pazienti con sanguinamento diverticolare sottoposti a colonscopia dopo preparazione rapida di polietilenglicole (PEG) ed entro 12 ore dalla presentazione con emostasi endoscopica rispetto a 73 controlli senza emostasi endoscopica emostasi, ha rilevato un miglioramento significativo degli esiti nel gruppo sottoposto a emostasi, compreso il sanguinamento (0% vs. 53%) e la durata dell'ospedale (mediana di 2 giorni vs. 5 giorni) (3). In un altro RCT di 100 pazienti che si presentavano con LGIB, la colonscopia entro 8 ore dalla presentazione dopo una rapida preparazione ha portato a una diagnosi più definita rispetto ai pazienti sottoposti a colonscopia elettiva entro 96 ore dalla presentazione (4). La colonscopia urgente richiede tuttavia la rapida somministrazione di una preparazione intestinale di grande volume nell'arco di 3-4 ore fino a quando l'effluente rettale non è limpido (1). La preparazione della purga può essere impegnativa nei pazienti critici e spesso richiede il posizionamento di un sondino nasogastrico per la somministrazione della preparazione che potrebbe mettere il paziente a rischio di aspirazione, scarsa tolleranza e, raramente, squilibri elettrolitici (1). Inoltre, il sanguinamento può ridursi in attesa della rianimazione e della preparazione intestinale prima dell'intervento endoscopico, il che potrebbe portare a una diminuzione della resa diagnostica e terapeutica. Le linee guida sconsigliano la colonscopia non preparata a causa della scarsa visualizzazione e dell'aumento del rischio di perforazione (1). Uno studio pilota ha esaminato l'effetto della "colonscopia idroflush" nella LGIB acuta con colon minimamente preparato (clistere con acqua di rubinetto senza preparazione orale). La "colonscopia Hydroflush" è stata definita come colonscopia che utilizza una combinazione di un'irrigazione con pompa a getto d'acqua e un dispositivo di aspirazione meccanica dell'endoscopio (dispositivo di aspirazione diretta BioVac). Dei 12 pazienti inclusi, il cieco è stato raggiunto il 69% delle volte e la visualizzazione endoscopica è risultata adeguata per trovare la fonte del sanguinamento in tutte le procedure (5). Il sistema Pure-Vu® (MotusGI Ltd.), un nuovo dispositivo di pulizia intraprocedurale approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) 510k, è stato recentemente introdotto. Il sistema Pure-Vu® si integra con il colonscopio e genera una miscela pulsata di vortice di acqua e aria per rimuovere i detriti ed è attivo al momento della pulizia per evacuare simultaneamente il contenuto del colon (6). La sua efficacia è stata studiata in colonscopie che richiedono regimi di preparazione minimi con risultati eccellenti e sicuri (7,8). Uno studio multicentrico europeo di fattibilità ha esaminato 47 pazienti sottoposti a colonscopia che hanno ricevuto una preparazione intestinale limitata e ha riscontrato un miglioramento significativo nella percentuale di pazienti con una preparazione adeguata, con un punteggio mediano della preparazione intestinale di Boston (BBPS) aumentato da 3 [0-5] a 9 [8-9] (8). Lo studio REDUCE (9), un altro studio multicentrico a braccio singolo, è stato il primo studio a studiare Pure-Vu® in ambito ospedaliero, che ha arruolato 95 soggetti ospedalizzati. Un'adeguata preparazione intestinale è migliorata dal 38% (95% CI 28,49) al 96% (CI 90-99) nei segmenti valutati. Il BBPS medio è migliorato da 1,74 nel colon sinistro, 1,74 nel colon trasverso, 1,5 nel colon destro a 2,89, 2,91 e 2,86 rispettivamente (p<0,001) (9).