Kliniske og presserende koloskopiresultater ved bruk av Pure-Vu® rensesystemet

Akutt nedre gastrointestinal blødning (LGIB), mens den generelt er definert som gastrointestinal blødning distalt for ligamentet til Treitz, kan kategoriseres i tynntarm og kolorektal blødning, to steder med distinkte presentasjoner samt diagnostiske og behandlingsalternativer (1). Akutt LGIB sekundært til en kolorektal kilde gir vanligvis plutselig hematochezi med eller uten akutt blodtapanemi og hemodynamisk ustabilitet, og fører vanligvis til flere invasive prosedyrer og sykehusinnleggelser. Det utgjør opptil en tredjedel av alle sykehusinnleggelser knyttet til GIB (2). De gjeldende retningslinjene anbefaler at akutt koloskopi utføres innen 8 til 24 timer etter presentasjon og etter adekvat kolonforberedelse for å forbedre visualisering og diagnostisk/terapeutisk utbytte (1). Mens studier som ser på optimal timing av koloskopi er begrenset for pasienter med akutt LGIB, sammenlignet en studie 48 pasienter med divertikulær blødning som gjennomgikk koloskopi etter rask polyetylenglykol (PEG) forberedelse og innen 12 timer etter presentasjon med endoskopisk hemostase sammenlignet med 73 kontroller uten endoskopisk hemostase, fant en signifikant forbedring i utfall i gruppen som gjennomgikk hemostase, inkludert blødninger (0 % vs. 53 %) og sykehuslengde (median på 2 dager vs. 5 dager) (3). I en annen RCT på 100 pasienter med LGIB, førte koloskopi innen 8 timer etter presentasjon etter rask forberedelse til en mer sikker diagnose sammenlignet med pasienter som gjennomgikk elektiv koloskopi innen 96 timer etter presentasjon (4). Akutt koloskopi krever imidlertid rask administrering av et stort volumtarmpreparat i løpet av 3-4 timer inntil rektalavløpet er klart (1). Renseforberedelse kan være utfordrende hos kritisk syke pasienter og krever ofte plassering av en nasogastrisk sonde for administrering av preparatet som kan sette pasienten i fare for aspirasjon, dårlig toleranse og sjelden elektrolyttubalanser (1). Dessuten kan blødningen avta mens man venter på gjenopplivning og tarmforberedelse før endoskopisk intervensjon, noe som kan føre til redusert diagnostisk og terapeutisk utbytte. Retningslinjene anbefaler mot uforberedt koloskopi på grunn av dårlig visualisering og økt perforasjonsrisiko (1). En pilotstudie så på effekten av "hydroflush koloskopi" ved akutt LGIB med minimalt preppede tykktarm (klyster fra springen uten oral forberedelse). "Hydroflush koloskopi" ble definert som koloskopi ved bruk av en kombinasjon av en vannstrålepumpe-irrigasjon og en mekanisk endoskopsugeanordning (BioVac direkte sugeanordning). Av de 12 inkluderte pasientene ble blindtarmen nådd 69 % av tiden, og endoskopisk visualisering ble funnet å være tilstrekkelig for å finne kilden til blødning i alle prosedyrer (5). Pure-Vu®-systemet (MotusGI Ltd.), en ny Food and Drug Administration (FDA) 510k-godkjent intra-prosedyrerenseenhet, har nylig blitt introdusert. Pure-Vu®-systemet integreres med koloskopet og genererer en pulserende virvelblanding av vann og luft for å fjerne rusk og er aktivt ved rensing for å evakuere tykktarmsinnholdet samtidig (6). Effektiviteten har blitt studert i koloskopier som krever minimale forberedelsesregimer med utmerkede og sikre resultater (7,8). En multisenter europeisk mulighetsstudie så på 47 pasienter henvist til koloskopi som fikk begrenset tarmforberedelse og fant signifikant bedring i andelen pasienter med adekvat forberedelse, med en median Boston bowel preparation score (BBPS) økt fra 3[0-5] til 9 [8-9] (8). REDUCE-studien (9), en annen multisenter, enarmsstudie, var den første studien som studerte Pure-Vu® i døgnopphold, som inkluderte 95 pasienter som ble innlagt på sykehus. Tilstrekkelig tarmforberedelse forbedret seg fra 38 % (95 % KI 28,49) til 96 % (KI 90-99) i de evaluerte segmentene. Gjennomsnittlig BBPS forbedret seg fra 1,74 i venstre kolon, 1,74 i tverrgående kolon, 1,5 i høyre kolon til henholdsvis 2,89, 2,91 og 2,86 (p<0,001) (9).