Klinické a urgentní výsledky kolonoskopie s použitím čisticího systému Pure-Vu®

Akutní krvácení do dolního gastrointestinálního traktu (LGIB), i když je obecně definováno jako gastrointestinální krvácení distálně od Treitzova vazu, lze rozdělit na krvácení do tenkého střeva a kolorektální krvácení, dvě místa s odlišnými projevy, stejně jako diagnostické a léčebné možnosti (1). Akutní LGIB sekundární ke kolorektálnímu zdroji se obvykle projevuje náhlým nástupem hematochezie s nebo bez akutní anémie se ztrátou krve a hemodynamickou nestabilitou a obvykle vede k mnoha invazivním výkonům a hospitalizacím. Tvoří až jednu třetinu všech hospitalizací souvisejících s GIB (2). Současné pokyny doporučují provést urgentní kolonoskopii do 8 až 24 hodin od prezentace a po adekvátní přípravě tlustého střeva, aby se zlepšila vizualizace a diagnostický/terapeutický výtěžek (1). Zatímco studie sledující optimální načasování kolonoskopie jsou omezené pro pacienty s akutní LGIB, studie srovnávající 48 pacientů s divertikulárním krvácením, kteří podstoupili kolonoskopii po rychlé přípravě polyethylenglykolu (PEG) a do 12 hodin od prezentace s endoskopickou hemostázou, ve srovnání se 73 kontrolami bez endoskopického hemostáza, zjistili významné zlepšení výsledků ve skupině, která podstoupila hemostázu, včetně krvácení (0 % vs. 53 %) a délky hospitalizace (medián 2 dny vs. 5 dnů) (3). V další RCT se 100 pacienty s LGIB vedla kolonoskopie do 8 hodin od prezentace po rychlé přípravě k přesnější diagnóze ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili elektivní kolonoskopii do 96 hodin od prezentace [4]. Urgentní kolonoskopie však vyžaduje rychlé podání velkého objemu střevního preparátu během 3–4 hodin, dokud není rektální výtok čistý (1). Příprava proplachu může být u kriticky nemocných pacientů náročná a často vyžaduje umístění nazogastrické sondy pro podání přípravku, což by mohlo pacienta vystavit riziku aspirace, špatné snášenlivosti a vzácně i nerovnováhy elektrolytů (1). Krvácení navíc může ustoupit během čekání na resuscitaci a přípravu střeva před endoskopickým zákrokem, což by mohlo vést ke snížení diagnostické a terapeutické výtěžnosti. Směrnice doporučují vyvarovat se kolonoskopii bez přípravy kvůli špatné vizualizaci a zvýšenému riziku perforace [1]. Pilotní studie sledovala účinek „hydroflush kolonoskopie“ u akutního LGIB s minimálně připraveným tlustým střevem (klystýr z vodovodu bez perorální přípravy). „Hydroflush kolonoskopie“ byla definována jako kolonoskopie využívající kombinaci irigace vodní tryskovou pumpou a mechanického odsávacího zařízení endoskopu (přímé sání BioVac). Ze 12 zahrnutých pacientů bylo cékum dosaženo v 69 % případů a endoskopická vizualizace byla shledána adekvátní k nalezení zdroje krvácení u všech výkonů [5]. Nedávno byl představen systém Pure-Vu® (MotusGI Ltd.), nové intraprocedurální čistící zařízení 510k od úřadu Food and Drug Administration (FDA). Systém Pure-Vu® se integruje s kolonoskopem a generuje pulzní vortexovou směs vody a vzduchu za účelem odstranění nečistot a je aktivní v době čištění, aby současně vyprázdnil obsah tlustého střeva (6). Jeho účinnost byla studována u kolonoskopií vyžadujících minimální přípravné režimy s vynikajícími a bezpečnými výsledky [7,8]. Multicentrická evropská studie proveditelnosti sledovala 47 pacientů odeslaných ke kolonoskopii, kteří dostali omezenou přípravu střev, a zjistila významné zlepšení v podílu pacientů s adekvátní přípravou, přičemž medián bostonského skóre přípravy střeva (BBPS) se zvýšil z 3[0-5] na 9 [8-9] (8). Studie REDUCE (9), další multicentrická studie s jedním ramenem, byla první studií, která studovala Pure-Vu® v lůžkovém prostředí, do které bylo zařazeno 95 hospitalizovaných subjektů. Adekvátní příprava střeva se v hodnocených segmentech zlepšila z 38 % (95% CI 28,49) na 96 % (CI 90-99). Průměrná hodnota BBPS se zlepšila z 1,74 v levém tračníku, 1,74 v příčném tračníku, 1,5 v pravém tračníku na 2,89, 2,91 a 2,86 (p<0,001) (9).