Klinikai és sürgős kolonoszkópia eredményei a Pure-Vu® tisztítórendszerrel

Az akut alsó gasztrointesztinális vérzés (LGIB), bár általában a Treitz-szalagtól távolabb elhelyezkedő gasztrointesztinális vérzésként definiálható, vékonybél- és vastagbélvérzésekre osztható, amelyek két különböző megjelenésű hely, valamint diagnosztikai és kezelési lehetőségek (1). A kolorektális forrásból eredő akut LGIB rendszerint hirtelen fellépő haematocheziával jár akut vérvesztéssel és hemodinamikai instabilitással vagy anélkül, és általában többszörös invazív beavatkozásokhoz és kórházi kezelésekhez vezet. Ez teszi ki a GIB-hez kapcsolódó összes kórházi kezelés egyharmadát (2). A jelenlegi irányelvek sürgős kolonoszkópiát javasolnak a megjelenést követő 8–24 órán belül, és megfelelő vastagbél-előkészítést követően a vizualizáció és a diagnosztikai/terápiás eredmény javítása érdekében (1). Míg a kolonoszkópia optimális időzítését vizsgáló vizsgálatok korlátozottak az akut LGIB-ben szenvedő betegeknél, egy vizsgálatban 48, divertikuláris vérzésben szenvedő beteget hasonlítottak össze, akiknél kolonoszkópiát végeztek gyors polietilénglikol (PEG) preparálás után és a megjelenést követő 12 órán belül endoszkópos vérzéscsillapítással, összehasonlítva 73 endoszkópos kontroll nélküli kontrollal. vérzéscsillapítás esetén szignifikáns javulást talált a hemosztázison átesett csoportban, beleértve a vérzést (0% vs. 53%) és a kórházi időt (2 nap vs. 5 nap medián) (3). Egy másik, 100 LGIB-s betegből álló RCT-n a gyors előkészítést követő 8 órán belüli kolonoszkópia pontosabb diagnózist eredményezett, mint azoknál a betegeknél, akiknél a megjelenést követő 96 órán belül elektív kolonoszkópiát végeztek (4). A sürgős kolonoszkópia azonban nagy térfogatú bélkészítmény gyors beadását igényli 3-4 órán keresztül, amíg a végbélből kifolyó folyadék kitisztul (1). Az öblítés előkészítése kihívást jelenthet kritikus állapotú betegeknél, és gyakran nazogasztrikus szonda elhelyezését igényli a készítmény beadásához, ami a pácienst aspiráció, rossz tolerancia és ritkán elektrolit-egyensúlyzavar kockázatának teheti ki (1). Sőt, az endoszkópos beavatkozás előtti újraélesztésre és bélelőkészítésre várva a vérzés csillapodhat, ami a diagnosztikai és terápiás hozam csökkenéséhez vezethet. Az irányelvek azt javasolják, hogy a rossz láthatóság és a megnövekedett perforáció kockázata miatt ne végezzen előkészítetlen kolonoszkópiát (1). Egy kísérleti tanulmány a „hidroflush kolonoszkópia” hatását vizsgálta akut LGIB-ben minimálisan előkészített vastagbelekkel (csapvizes beöntés orális előkészítés nélkül). A „Hydroflush kolonoszkópia” meghatározása szerint a kolonoszkópia vízsugárszivattyús öntözés és mechanikus endoszkópos szívókészülék (BioVac közvetlen szívókészülék) kombinációja. A bevont 12 beteg közül az esetek 69%-ában elérték a vakbelet, és az endoszkópos vizualizáció megfelelőnek bizonyult a vérzés forrásának megtalálásához minden eljárásban (5). A Pure-Vu® System (MotusGI Ltd.), az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) 510 000 új, eljáráson belüli tisztítóeszköze a közelmúltban került bevezetésre. A Pure-Vu® rendszer integrálódik a kolonoszkóppal, és pulzáló örvénykeveréket hoz létre vízből és levegőből, hogy eltávolítsa a törmeléket, és a tisztításkor aktív, hogy egyidejűleg evakuálja a vastagbél tartalmát (6). Hatékonyságát minimális előkészítést igénylő kolonoszkópiában tanulmányozták, kiváló és biztonságos eredménnyel (7,8). Egy multicentrikus európai megvalósíthatósági tanulmányban 47 kolonoszkópiára utalt beteget vizsgáltak, akik korlátozott mennyiségű bélkészítményt kaptak, és jelentős javulást találtak a megfelelő előkészítéssel rendelkező betegek arányában, a medián bostoni bélpreparációs pontszám (BBPS) pedig 3[0-5]-ről emelkedett. 9 [8-9] (8). A REDUCE vizsgálat (9), egy másik többközpontú, egykarú vizsgálat volt az első olyan vizsgálat, amely a Pure-Vu®-t vizsgálta fekvőbeteg-körülmények között, amelybe 95 kórházi beteget vontak be. A bél megfelelő előkészítése 38%-ról (95% CI 28,49) 96%-ra (CI 90-99) javult az értékelt szegmensekben. Az átlagos BBPS a bal vastagbélben 1,74-ről, a keresztirányú vastagbélben 1,74-ről, a jobb vastagbélben 1,5-ről 2,89-re, 2,91-re és 2,86-ra javult (p<0,001) (9).