Resultados clínicos y de colonoscopia urgente con el sistema de limpieza Pure-Vu®

La hemorragia digestiva baja aguda (LGIB, por sus siglas en inglés), aunque generalmente se define como hemorragia gastrointestinal distal al ligamento de Treitz, se puede clasificar en hemorragia del intestino delgado y colorrectal, dos sitios con presentaciones distintas, así como opciones de diagnóstico y manejo (1). La LGIB aguda secundaria a una fuente colorrectal generalmente se presenta con hematoquecia de inicio repentino con o sin anemia por pérdida de sangre aguda e inestabilidad hemodinámica, y generalmente conduce a múltiples procedimientos invasivos y hospitalizaciones. Representa hasta un tercio de todas las hospitalizaciones relacionadas con GIB (2). Las guías actuales recomiendan que la colonoscopia urgente se realice dentro de las 8 a 24 horas de la presentación y después de una preparación adecuada del colon para mejorar la visualización y el rendimiento diagnóstico/terapéutico (1). Si bien los estudios que analizan el momento óptimo de la colonoscopia son limitados para pacientes con HDG aguda, un estudio que comparó a 48 pacientes con hemorragia diverticular que se sometieron a colonoscopia después de una preparación rápida de polietilenglicol (PEG) y dentro de las 12 horas posteriores a la presentación con hemostasia endoscópica en comparación con 73 controles sin endoscopia. hemostasia, encontró una mejora significativa en los resultados en el grupo que se sometió a hemostasia, incluido el sangrado (0 % frente al 53 %) y la duración del hospital (mediana de 2 días frente a 5 días) (3). En otro ECA de 100 pacientes que presentaban LGIB, la colonoscopia dentro de las 8 horas posteriores a la presentación después de una preparación rápida condujo a un diagnóstico más definitivo en comparación con los pacientes que se sometieron a una colonoscopia electiva dentro de las 96 horas posteriores a la presentación (4). Sin embargo, la colonoscopia urgente requiere la administración rápida de una preparación intestinal de gran volumen durante 3-4 horas hasta que el efluente rectal sea transparente (1). La preparación de la purga puede ser un desafío en pacientes en estado crítico y, con frecuencia, requiere la colocación de una sonda nasogástrica para la administración de la preparación, lo que podría poner al paciente en riesgo de aspiración, mala tolerancia y, en raras ocasiones, desequilibrio electrolítico (1). Además, el sangrado puede ceder mientras se espera la reanimación y preparación del intestino antes de la intervención endoscópica, lo que podría conducir a una disminución del rendimiento diagnóstico y terapéutico. Las pautas recomiendan no realizar una colonoscopia sin preparación debido a la mala visualización y al aumento del riesgo de perforación (1). Un estudio piloto analizó el efecto de la "colonoscopia de hidrolavado" en la LGIB aguda con dos puntos mínimamente preparados (enema de agua del grifo sin preparación oral). La "colonoscopia con hidroflujo" se definió como una colonoscopia que utiliza una combinación de irrigación con bomba de chorro de agua y un dispositivo de succión de endoscopio mecánico (dispositivo de succión directa BioVac). De los 12 pacientes incluidos, se llegó al ciego el 69% de las veces y la visualización endoscópica resultó adecuada para encontrar el origen del sangrado en todos los procedimientos (5). El Pure-Vu® System (MotusGI Ltd.), un novedoso dispositivo de limpieza intraprocedimiento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) 510k, se ha presentado recientemente. El sistema Pure-Vu® se integra con el colonoscopio y genera una mezcla de vórtice pulsado de agua y aire para eliminar los desechos y está activo en el momento de la limpieza para evacuar el contenido del colon simultáneamente (6). Su efectividad ha sido estudiada en colonoscopias que requieren regímenes mínimos de preparación con resultados excelentes y seguros (7,8). Un estudio de viabilidad europeo multicéntrico analizó a 47 pacientes remitidos para una colonoscopia que recibieron una preparación intestinal limitada y encontró una mejora significativa en la proporción de pacientes con una preparación adecuada, con una puntuación media de preparación intestinal de Boston (BBPS) aumentada de 3[0-5] a 9 [8-9] (8). El ensayo REDUCE (9), otro estudio multicéntrico de un solo brazo, fue el primero en estudiar Pure-Vu® en el entorno de pacientes hospitalizados, en el que participaron 95 sujetos hospitalizados. La preparación intestinal adecuada mejoró del 38% (IC 95% 28,49) al 96% (IC 90-99) en los segmentos evaluados. El BBPS medio mejoró de 1,74 en el colon izquierdo, 1,74 en el colon transverso, 1,5 en el colon derecho a 2,89, 2,91 y 2,86 respectivamente (p<0,001) (9).