Resultados clínicos e urgentes da colonoscopia usando o sistema de limpeza Pure-Vu®

A hemorragia digestiva baixa aguda (LGIB), embora geralmente definida como hemorragia gastrointestinal distal ao ligamento de Treitz, pode ser categorizada em sangramento do intestino delgado e sangramento colorretal, dois locais com apresentações distintas, bem como opções de diagnóstico e tratamento (1). A LGIB aguda secundária a uma fonte colorretal geralmente se apresenta com hematoquezia de início súbito com ou sem anemia aguda por perda sanguínea e instabilidade hemodinâmica, e geralmente leva a múltiplos procedimentos invasivos e hospitalizações. É responsável por até um terço de todas as internações relacionadas ao SGI (2). As diretrizes atuais recomendam que a colonoscopia de urgência seja realizada dentro de 8 a 24 horas após a apresentação e após preparo adequado do cólon para melhorar a visualização e o rendimento diagnóstico/terapêutico (1). Embora os estudos que analisam o momento ideal da colonoscopia sejam limitados para pacientes com LGIB aguda, um estudo comparando 48 pacientes com sangramento diverticular submetidos à colonoscopia após preparação rápida de polietilenoglicol (PEG) e dentro de 12 horas após a apresentação com hemostasia endoscópica em comparação com 73 controles sem endoscopia hemostasia, encontraram uma melhora significativa nos resultados no grupo submetido à hemostasia, incluindo sangramento (0% vs. 53%) e tempo de internação (mediana de 2 dias vs. 5 dias) (3). Em outro RCT de 100 pacientes com LGIB, a colonoscopia dentro de 8 horas após a apresentação após preparação rápida levou a um diagnóstico mais definitivo em comparação com pacientes submetidos à colonoscopia eletiva dentro de 96 horas após a apresentação (4). A colonoscopia urgente, no entanto, requer a administração rápida de uma preparação intestinal de grande volume durante 3-4 horas até que o efluente retal esteja claro (1). A preparação da purga pode ser desafiadora em pacientes gravemente enfermos e frequentemente requer a colocação de uma sonda nasogástrica para administração da preparação, o que pode colocar o paciente em risco de aspiração, baixa tolerância e, raramente, desequilíbrios eletrolíticos (1). Além disso, o sangramento pode diminuir enquanto se aguarda a ressuscitação e o preparo intestinal antes da intervenção endoscópica, o que pode levar a uma diminuição do rendimento diagnóstico e terapêutico. As diretrizes recomendam contra a colonoscopia sem preparo devido à má visualização e aumento do risco de perfuração (1). Um estudo piloto analisou o efeito da "colonoscopia com hidroflush" em LGIB aguda com cólon minimamente preparado (enema de água da torneira sem preparação oral). "Colonoscopia por hidroflush" foi definida como colonoscopia usando uma combinação de irrigação por bomba de jato de água e um dispositivo de sucção de endoscópio mecânico (dispositivo de sucção direta BioVac). Dos 12 pacientes incluídos, o ceco foi atingido em 69% das vezes e a visualização endoscópica foi adequada para encontrar a origem do sangramento em todos os procedimentos (5). O Pure-Vu® System (MotusGI Ltd.), um novo dispositivo de limpeza intraprocedimento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) 510k, foi recentemente introduzido. O Sistema Pure-Vu® integra-se com o colonoscópio e gera uma mistura de vórtice pulsado de água e ar para remover detritos e é ativo no momento da limpeza para evacuar o conteúdo colônico simultaneamente (6). Sua eficácia tem sido estudada em colonoscopias que requerem regimes mínimos de preparo com resultados excelentes e seguros (7,8). Um estudo de viabilidade europeu multicêntrico analisou 47 pacientes encaminhados para colonoscopia que receberam uma preparação intestinal limitada e encontrou melhora significativa na proporção de pacientes com preparação adequada, com um escore médio de preparação intestinal de Boston (BBPS) aumentado de 3 [0-5] para 9 [8-9] (8). O estudo REDUCE (9), outro estudo multicêntrico de braço único, foi o primeiro estudo a estudar o Pure-Vu® em regime de internação, que inscreveu 95 indivíduos hospitalizados. O preparo intestinal adequado melhorou de 38% (IC 95% 28,49) para 96% (IC 90-99) nos segmentos avaliados. O BBPS médio melhorou de 1,74 no cólon esquerdo, 1,74 no cólon transverso, 1,5 no cólon direito para 2,89, 2,91 e 2,86, respectivamente (p<0,001) (9).