Klinische en dringende resultaten van colonoscopie met behulp van het Pure-Vu®-reinigingssysteem

Acute lagere gastro-intestinale bloeding (LGIB), hoewel over het algemeen gedefinieerd als gastro-intestinale bloeding distaal van het ligament van Treitz, kan worden onderverdeeld in dunne darm en colorectale bloeding, twee locaties met verschillende presentaties en diagnostische en beheersopties (1). Acute LGIB secundair aan een colorectale bron presenteert zich meestal met plotseling optredende hematochezie met of zonder acute bloedarmoede door bloedverlies en hemodynamische instabiliteit, en leidt meestal tot meerdere invasieve procedures en ziekenhuisopnames. Het is goed voor tot een derde van alle ziekenhuisopnames in verband met GIB (2). De huidige richtlijnen bevelen aan dat een dringende colonoscopie moet worden uitgevoerd binnen 8 tot 24 uur na presentatie en na adequate voorbereiding van de dikke darm om de visualisatie en diagnostische/therapeutische opbrengst te verbeteren (1). Hoewel studies naar de optimale timing van colonoscopie beperkt zijn voor patiënten met acute LGIB, werden in een studie 48 patiënten met diverticulaire bloedingen die colonoscopie ondergingen na snelle polyethyleenglycol (PEG)-preparatie en binnen 12 uur na presentatie met endoscopische hemostase vergeleken met 73 controles zonder endoscopische hemostase. hemostase, vond een significante verbetering in uitkomsten in de groep die hemostase onderging, inclusief bloeding (0% vs. 53%) en ziekenhuisduur (mediaan van 2 dagen vs. 5 dagen) (3). In een andere RCT van 100 patiënten met LGIB leidde colonoscopie binnen 8 uur na presentatie na snelle voorbereiding tot een meer definitieve diagnose in vergelijking met patiënten die electieve colonoscopie ondergingen binnen 96 uur na presentatie (4). Dringende colonoscopie vereist echter de snelle toediening van een groot volume darmpreparaat gedurende 3-4 uur totdat het rectale effluent helder is (1). Purgeervoorbereiding kan een uitdaging zijn bij ernstig zieke patiënten en vereist vaak de plaatsing van een neussonde voor toediening van het preparaat, waardoor de patiënt het risico loopt op aspiratie, slechte tolerantie en zelden elektrolytenonevenwichtigheden (1). Bovendien kan het bloeden afnemen in afwachting van reanimatie en darmvoorbereiding voorafgaand aan endoscopische interventie, wat zou kunnen leiden tot een verminderd diagnostisch en therapeutisch rendement. De richtlijnen bevelen onvoorbereide colonoscopie af vanwege slechte visualisatie en verhoogd perforatierisico (1). In een pilotstudie werd gekeken naar het effect van "hydroflush colonoscopie" bij acute LGIB met minimaal geprepareerde dikke darm (kraanwaterklysma zonder orale voorbereiding). "Hydroflush colonoscopie" werd gedefinieerd als colonoscopie waarbij gebruik werd gemaakt van een combinatie van een waterstraalpompirrigatie en een mechanische endoscoopafzuiginrichting (BioVac directe afzuiginrichting). Van de 12 geïncludeerde patiënten werd de blindedarm in 69% van de gevallen bereikt en endoscopische visualisatie bleek voldoende om bij alle procedures de oorzaak van de bloeding te vinden (5). Het Pure-Vu®-systeem (MotusGI Ltd.), een nieuw door de Food and Drug Administration (FDA) 510k goedgekeurd intra-procedureel reinigingsapparaat, is onlangs geïntroduceerd. Het Pure-Vu®-systeem integreert met de colonoscoop en genereert een gepulseerd vortexmengsel van water en lucht om vuil te verwijderen en is actief op het moment van reiniging om gelijktijdig de inhoud van de dikke darm te evacueren (6). De effectiviteit ervan is onderzocht in colonoscopieën die minimale voorbereidingsregimes vereisen met uitstekende en veilige resultaten (7,8). In een multicenter Europese haalbaarheidsstudie werden 47 patiënten onderzocht die waren doorverwezen voor colonoscopie en die een beperkte darmvoorbereiding hadden ondergaan. Er werd een significante verbetering gevonden in het aantal patiënten met een adequate voorbereiding, waarbij de mediane Boston-darmvoorbereidingsscore (BBPS) steeg van 3[0-5] naar 9 [8-9] (8). De REDUCE-studie (9), een andere multicenter, eenarmige studie, was de eerste studie waarin Pure-Vu® werd bestudeerd in een intramurale setting, waaraan 95 gehospitaliseerde proefpersonen deelnamen. Adequate darmvoorbereiding verbeterde van 38% (95% BI 28,49) tot 96% (BI 90-99) in de geëvalueerde segmenten. De gemiddelde BBPS verbeterde van 1,74 in het linker colon, 1,74 in het transversale colon, 1,5 in het rechter colon tot respectievelijk 2,89, 2,91 en 2,86 (p<0,001) (9).