Клинические и неотложные результаты колоноскопии с использованием очищающей системы Pure-Vu®

Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ОЖКК), обычно определяемое как желудочно-кишечное кровотечение дистальнее связки Трейца, можно разделить на тонкокишечные и колоректальные кровотечения, две локализации с различными проявлениями, а также варианты диагностики и лечения (1). Острый LGIB, вторичный по отношению к колоректальному источнику, обычно проявляется внезапным началом гематохезии с острой кровопотерей или без нее и гемодинамической нестабильностью и обычно приводит к множественным инвазивным процедурам и госпитализациям. На его долю приходится до одной трети всех госпитализаций, связанных с ЖКК (2). Текущие рекомендации рекомендуют проводить срочную колоноскопию в течение 8–24 часов с момента поступления и после адекватной подготовки толстой кишки для улучшения визуализации и диагностической/терапевтической эффективности (1). В то время как исследования, изучающие оптимальные сроки колоноскопии, ограничены для пациентов с острым ЛНМК, исследование, сравнивающее 48 пациентов с дивертикулярным кровотечением, которым была проведена колоноскопия после быстрой подготовки полиэтиленгликолем (ПЭГ) и в течение 12 часов после поступления с эндоскопическим гемостазом, по сравнению с 73 контрольными пациентами без эндоскопического гемостаза. гемостаза, обнаружили значительное улучшение исходов в группе, перенесшей гемостаз, включая кровотечение (0% против 53%) и продолжительность госпитализации (медиана 2 дня против 5 дней) (3). В другом РКИ с участием 100 пациентов с LGIB колоноскопия в течение 8 часов после поступления после быстрой подготовки привела к более точному диагнозу по сравнению с пациентами, которым была выполнена плановая колоноскопия в течение 96 часов после поступления (4). Однако срочная колоноскопия требует быстрого введения большого объема препарата кишечника в течение 3-4 часов до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными (1). Подготовка к очистке может быть сложной задачей у пациентов в критическом состоянии и часто требует установки назогастрального зонда для введения препарата, что может подвергнуть пациента риску аспирации, плохой переносимости и, в редких случаях, дисбалансу электролитов (1). Более того, кровотечение может стихнуть в ожидании реанимации и подготовки кишечника к эндоскопическому вмешательству, что может привести к снижению диагностической и терапевтической эффективности. Руководство не рекомендует проводить неподготовленную колоноскопию из-за плохой визуализации и повышенного риска перфорации (1). В пилотном исследовании рассматривался эффект «гидропромывной колоноскопии» при остром ЛНМК с минимально подготовленной толстой кишкой (клизма с водопроводной водой без пероральной подготовки). «Гидропромывная колоноскопия» определялась как колоноскопия с использованием комбинации ирригации с помощью водоструйного насоса и механического эндоскопического аспирационного устройства (устройство прямой аспирации BioVac). Из 12 включенных пациентов слепая кишка была достигнута в 69% случаев, и эндоскопическая визуализация оказалась адекватной для обнаружения источника кровотечения во всех процедурах (5). Недавно была представлена ​​система Pure-Vu® (MotusGI Ltd.), новое интрапроцедурное очищающее устройство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 510k. Система Pure-Vu® интегрируется с колоноскопом и создает пульсирующую вихревую смесь воды и воздуха для удаления мусора и активна во время очистки для одновременной эвакуации содержимого толстой кишки (6). Его эффективность изучалась при колоноскопии, требующей минимальной подготовки, с отличными и безопасными результатами (7,8). Многоцентровое европейское технико-экономическое обоснование рассмотрело 47 пациентов, направленных на колоноскопию, которым была проведена ограниченная подготовка кишечника, и было обнаружено значительное улучшение доли пациентов с адекватной подготовкой, при этом средний бостонский балл подготовки кишечника (BBPS) увеличился с 3 [0-5] до 9 [8-9] (8). Исследование REDUCE (9), еще одно многоцентровое исследование с одной группой, было первым испытанием по изучению Pure-Vu® в стационарных условиях, в котором приняли участие 95 госпитализированных субъектов. Адекватная подготовка кишечника улучшилась с 38% (95% ДИ 28,49) до 96% (ДИ 90-99) в оцениваемых сегментах. Среднее значение BBPS улучшилось с 1,74 в левой ободочной кишке, 1,74 в поперечно-ободочной кишке, 1,5 в правой ободочной кишке до 2,89, 2,91 и 2,86 соответственно (p<0,001) (9).