食管良性狭窄的球囊扩张术

良性食管狭窄是消化内科临床实践中经常遇到的问题。 食管良性狭窄的形成被认为是由深部食管溃疡或慢性炎症刺激的纤维组织的产生和胶原蛋白的沉积引起的。 食管狭窄最常见的原因是消化性狭窄，它是由反流性食管炎引起的。 胃食管反流病 (GERD) 影响大约 40% 的成年人，如果不及时治疗，7-25% 的成年人会发展为消化道狭窄。 其他常见原因包括辐射、摄入腐蚀性物质、吻合口狭窄和嗜酸性粒细胞性食管炎相关狭窄。 食管狭窄患者的特征是对固体食物而不是液体吞咽困难（吞咽困难）。 其他症状可能包括食物和液体反流、进食后有食物卡在胸腔的感觉以及胃灼热。 吞咽困难会对这些患者的生活质量产生严重和有害的影响，并导致误吸、体重减轻和营养不良等并发症。

根据文献，食管狭窄在结构上分为两类：简单型和复杂型。 简单的狭窄同心，直径 >12 毫米或容易允许诊断性上内窥镜通过。 复杂的狭窄通常很长、不对称、直径<12 mm 或无法通过内窥镜。 复杂的狭窄更难治疗，并且尽管进行了充分的扩张治疗，但往往难以治愈。

良性狭窄的标准处理方法是扩张疗法。 球囊扩张器的机械作用是它们在整个狭窄长度上同时径向分布扩张力。 球囊扩张器可以通过示波器 (TTS) 或通过导丝。 一旦球囊扩张器导管穿过内窥镜，其位置就会使狭窄的最窄部分位于球囊的中心。 扩张器通常用水（或不透射线的材料，如果在荧光检查下进行）充气至对应于特定扩张直径的压力。 一个疗程内的扩张程度应基于狭窄的严重程度，通过估计狭窄直径，然后连续增加扩张球囊的直径。 没有关于气球应保持充气的最佳持续时间的数据，但国家和国际指南建议充气时间为 30 到 60 秒。

几十年来，由于其有效性和安全性，球囊扩张一直是治疗良性食管狭窄的主要方法。 根据目前的医学文献，大约 80-90% 的患者吞咽困难得到缓解，但不幸的是，大约 30-40% 的患者最终吞咽困难复发，需要再次扩张。 复发的预测因素包括复杂狭窄的存在、胃灼热症状的持续存在、非酸相关狭窄（辐射诱导或腐蚀性摄入）和嗜酸性粒细胞性食管炎的存在。 通常，应首先使用上一次扩张过程中使用的最后一个扩张器。

关于球囊扩张间隔的频率也没有达成共识。 Helsema 等人进行了一项回顾性研究，以确定术后食管狭窄内窥镜扩张的最佳目标。 88 名患者扩张至最大直径 16 毫米，91 名患者扩张至最大直径 >16 毫米。 16 mm 组的狭窄复发率为 79.5 %，>16 mm 组为 68.1 %。 他们得出结论，与食管切除术后良性吻合口狭窄患者的扩张达 16 毫米相比，内窥镜扩张超过 16 毫米导致无扩张期显着延长。 Pereira-Lima 等人对 153 名患者进行了 1043 次扩张治疗。 狭窄的病因是术后 80 例，消化性 37 例，腐蚀性 12 例，其他 11 例。 93.5% 的患者（140 名中的 131 名）实现了充分扩张。 与术后或腐蚀性狭窄患者的五次相比，消化道狭窄患者在随访期间平均需要三次疗程才能充分扩张。 他们得出结论，内窥镜扩张术在缓解由不同原因引起的良性狭窄引起的吞咽困难方面是安全有效的，尽管由于狭窄复发，需要经常重复治疗。