Methoden zur Ballondilatation bei gutartiger Ösophagusstriktur

Gutartige Ösophagusstrikturen sind ein häufig anzutreffendes Problem in der klinischen Praxis der Gastroenterologie. Es wird angenommen, dass die Bildung gutartiger Ösophagusstrikturen durch die Produktion von fibrösem Gewebe und die Ablagerung von Kollagen verursacht wird, die durch tiefe Ösophagusulzerationen oder chronische Entzündungen stimuliert werden. Die häufigste Ursache für eine Ösophagusstriktur ist eine peptische Striktur, die durch eine Refluxösophagitis verursacht wird. Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) betrifft etwa 40 % der Erwachsenen und unbehandelt entwickeln 7-25 % eine peptische Striktur. Andere häufige Ursachen sind Bestrahlung, Verschlucken von Ätzmitteln, Anastomosenstrikturen und Strikturen im Zusammenhang mit eosinophiler Ösophagitis. Patienten mit einer Ösophagusstriktur haben charakteristischerweise Dysphagie (Schluckbeschwerden) bei fester Nahrung anstelle von Flüssigkeiten. Andere Symptome können Aufstoßen von Speisen und Flüssigkeiten, das Gefühl, dass Speisen nach dem Essen in der Brust stecken bleiben, und Sodbrennen sein. Dysphagie kann schwerwiegende und nachteilige Auswirkungen auf die Lebensqualität dieser Patienten haben und zu Komplikationen wie Aspiration, Gewichtsverlust und Mangelernährung führen.

Laut Literatur werden Ösophagusstrikturen strukturell in zwei Gruppen eingeteilt: einfache und komplexe. Einfache Strikturen sind konzentrisch mit einem Durchmesser von >12 mm oder ermöglichen problemlos den Durchgang eines diagnostischen oberen Endoskops. Komplexe Strikturen sind normalerweise lang, asymmetrisch, haben einen Durchmesser von < 12 mm oder können ein Endoskop nicht passieren. Komplexe Strikturen sind schwieriger zu behandeln und trotz adäquater Dilatationstherapie tendenziell refraktär.

Der Standardansatz zur Behandlung gutartiger Strikturen ist die Dilatationstherapie. Die mechanistische Wirkung der Ballondilatatoren besteht darin, dass sie die Dilatationskraft radial und gleichzeitig über die gesamte Länge der Striktur verteilen. Ballondilatatoren können durch das Endoskop (TTS) oder über einen Führungsdraht geführt werden. Nachdem der Ballondilatatorkatheter durch das Endoskop geführt wurde, wird er so positioniert, dass sich der engste Teil der Striktur in der Mitte des Ballons befindet. Die Dilatatoren werden typischerweise mit Wasser (oder strahlenundurchlässigem Material, wenn dies unter Fluoroskopie durchgeführt wird) auf Drücke aufgeblasen, die spezifischen Dilatationsdurchmessern entsprechen. Der Dilatationsgrad innerhalb einer Sitzung sollte auf der Schwere der Striktur basieren, indem der Strikturdurchmesser geschätzt wird, gefolgt von seriellen Vergrößerungen des Durchmessers des Dilatationsballons. Es gibt keine Daten über die optimale Dauer, die der Ballon aufgeblasen bleiben sollte, aber nationale und internationale Richtlinien empfehlen Aufblaszeiten von 30 bis 60 Sekunden.

Die Ballondilatation ist aufgrund ihrer Wirksamkeit und Sicherheit seit Jahrzehnten die primäre Methode zur Behandlung gutartiger Ösophagusstrikturen. Gemäß der aktuellen medizinischen Literatur haben etwa 80–90% der Patienten eine Linderung der Dysphagie, aber unglücklicherweise haben etwa 30–40% der Patienten schließlich ein Wiederauftreten der Dysphagie und benötigen eine erneute Dilatation. Zu den Prädiktoren für ein Wiederauftreten gehören das Vorhandensein einer komplexen Striktur, das Fortbestehen von Sodbrennensymptomen, das Vorhandensein von nicht säurebedingten Strikturen (strahleninduzierte oder ätzende Einnahme) und eosinophile Ösophagitis. Im Allgemeinen sollte der zuletzt in der vorherigen Dilatationssitzung verwendete Dilatator zuerst verwendet werden.

Es besteht auch kein Konsens darüber, wie häufig das Intervall der Ballondilatationen durchgeführt werden sollte. Helsema et al. führten eine retrospektive Studie durch, um das optimale Ziel der endoskopischen Dilatation von postoperativen Ösophagusstrikturen zu bestimmen. 88 Patienten wurden bis zu einem maximalen Durchmesser von 16 mm und 91 Patienten bis zu einem Durchmesser > 16 mm dilatiert. Die Striktur-Rezidivrate betrug 79,5 % in der 16-mm-Gruppe und 68,1 % in der >16-mm-Gruppe. Sie kamen zu dem Schluss, dass die endoskopische Dilatation über 16 mm zu einer signifikanten Verlängerung der dilatationsfreien Phase im Vergleich zur Dilatation bis zu 16 mm bei Patienten mit gutartigen Anastomosenstrikturen nach Ösophagektomie führte. Pereira-Lima et al. führten 1043 Dilatationssitzungen bei 153 Patienten durch. Die Ätiologie der Striktur war postoperativ bei 80 Patienten, peptisch bei 37, ätzend bei 12 und von anderen Ursachen bei 11 Patienten. Eine ausreichende Dilatation wurde bei 93,5 % der Patienten (131 von 140) erreicht. Patienten mit peptischen Strikturen benötigten durchschnittlich drei Sitzungen, um während der Nachsorge angemessen dilatiert zu werden, im Vergleich zu fünf Sitzungen bei Patienten mit postoperativen oder ätzenden Strikturen. Sie kamen zu dem Schluss, dass die endoskopische Dilatation bei der Linderung von Dysphagie, die durch gutartige Strikturen unterschiedlicher Ursache verursacht wird, sicher und wirksam ist, obwohl häufig wiederholte Sitzungen wegen des Wiederauftretens einer Striktur erforderlich sind.