Ballondilatatiemethoden voor goedaardige slokdarmvernauwing

Goedaardige slokdarmvernauwingen zijn een veel voorkomend probleem in de klinische praktijk van de gastro-enterologie. Aangenomen wordt dat de vorming van goedaardige vernauwingen van de slokdarm wordt veroorzaakt door de productie van vezelig weefsel en afzetting van collageen, gestimuleerd door diepe slokdarmzweren of chronische ontsteking. De meest voorkomende oorzaak van slokdarmvernauwing is een peptische vernauwing, die wordt veroorzaakt door reflux-oesofagitis. Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) treft ongeveer 40% van de volwassenen en indien onbehandeld zal 7-25% een peptische strictuur ontwikkelen. Andere veel voorkomende oorzaken zijn onder meer bestraling, bijtende inname, anastomose vernauwingen en eosinofiele oesofagitis-geassocieerde vernauwingen. Patiënten met een slokdarmvernauwing hebben kenmerkend dysfagie (slikproblemen) voor vast voedsel in plaats van vloeistoffen. Andere symptomen kunnen zijn: oprispingen van voedsel en vloeistoffen, het gevoel dat voedsel na het eten in de borst blijft steken en brandend maagzuur. Dysfagie kan een ernstige en schadelijke invloed hebben op de levenskwaliteit van deze patiënten en leiden tot complicaties zoals aspiratie, gewichtsverlies en ondervoeding.

Volgens de literatuur worden slokdarmvernauwingen structureel onderverdeeld in twee groepen: eenvoudig en complex. Eenvoudige vernauwingen zijn concentrisch met een diameter van >12 mm of laten gemakkelijk een diagnostische bovenste endoscoop door. Complexe vernauwingen zijn meestal lang, asymmetrisch, diameter <12 mm of onvermogen om een ​​endoscoop te passeren. Complexe vernauwingen zijn moeilijker te behandelen en hebben de neiging refractair te zijn ondanks adequate dilatatietherapie.

De standaard behandelingsbenadering van goedaardige stricturen is dilatatietherapie. De mechanische werking van de ballondilatatoren is dat ze de dilatatiekracht radiaal en gelijktijdig over de gehele lengte van de strictuur verdelen. Ballondilatatoren kunnen door de scoop (TTS) of over een voerdraad worden gevoerd. Zodra de ballondilatatorkatheter door de endoscoop is gevoerd, wordt deze zo geplaatst dat het smalste gedeelte van de vernauwing zich in het midden van de ballon bevindt. De dilatatoren worden typisch opgeblazen met water (of radio-opaak materiaal indien uitgevoerd onder fluoroscopie) tot een druk die overeenkomt met specifieke dilatatiediameters. De mate van verwijding binnen een sessie moet worden gebaseerd op de ernst van de vernauwing door de diameter van de vernauwing te schatten, gevolgd door opeenvolgende toenamen in de diameter van de verwijdingsballon. Er zijn geen gegevens over de optimale duur dat de ballon opgeblazen moet blijven, maar nationale en internationale richtlijnen bevelen opblaastijden aan van 30 tot 60 seconden.

Ballondilatatie is vanwege de effectiviteit en veiligheid al tientallen jaren de belangrijkste methode voor de behandeling van goedaardige slokdarmvernauwingen. Volgens de huidige medische literatuur heeft ongeveer 80-90% van de patiënten verlichting van dysfagie, maar helaas krijgt ongeveer 30-40% van de patiënten uiteindelijk een recidief van dysfagie en is herhaalde verwijding nodig. Voorspellers voor recidief zijn onder meer de aanwezigheid van een complexe vernauwing, aanhoudende symptomen van brandend maagzuur, aanwezigheid van niet-zuurgerelateerde vernauwingen (door straling veroorzaakte of bijtende inname) en eosinofiele oesofagitis. Over het algemeen moet de laatste dilatator die in de vorige dilatatiesessie is gebruikt, als eerste worden gebruikt.

Er bestaat ook geen consensus over hoe vaak het interval van ballondilataties moet worden uitgevoerd. Helsema et al voerden een retrospectief onderzoek uit om het optimale doelwit van endoscopische dilatatie van postoperatieve slokdarmvernauwingen te bepalen. Achtentachtig patiënten waren verwijd tot een maximale diameter van 16 mm en 91 patiënten tot een diameter >16 mm. Het recidiefpercentage van strictuur was 79,5 % in de 16 mm-groep en 68,1 % in de >16 mm-groep. Ze concludeerden dat endoscopische dilatatie van meer dan 16 mm resulteerde in een significante verlenging van de dilatatievrije periode in vergelijking met dilatatie tot 16 mm bij patiënten met goedaardige anastomosestricturen na slokdarmresectie. Pereira-Lima et al voerden 1043 dilatatiesessies uit bij 153 patiënten. De etiologie van Stricture was postoperatief bij 80 patiënten, peptisch bij 37, bijtend bij 12 en door andere oorzaken bij 11 patiënten. Adequate dilatatie werd bereikt bij 93,5% van de patiënten (131 van de 140). Patiënten met peptische stricturen hadden gemiddeld drie sessies nodig om tijdens de follow-up voldoende verwijding te krijgen in vergelijking met vijf sessies bij patiënten met postoperatieve of caustische stricturen. Ze concludeerden dat endoscopische dilatatie veilig en effectief is bij het verlichten van dysfagie veroorzaakt door goedaardige vernauwingen van verschillende oorzaken, hoewel frequent herhaalde sessies noodzakelijk zijn vanwege herhaling van vernauwingen.