Ballon tágítási módszerek jóindulatú nyelőcső szűkületre

A jóindulatú nyelőcsőszűkületek gyakran előforduló problémát jelentenek a gasztroenterológia klinikai gyakorlatában. Feltételezések szerint a nyelőcső jóindulatú szűkületeinek kialakulását a rostos szövet termelése és a kollagén lerakódása okozza, amelyet a nyelőcső mélyfekélye vagy krónikus gyulladása stimulál. A nyelőcső szűkületének leggyakoribb oka a peptikus szűkület, amelyet a reflux oesophagitis okoz. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a felnőttek körülbelül 40%-át érinti, és ha nem kezelik, 7-25%-ánál peptikus szűkület alakul ki. Egyéb gyakori okok közé tartozik a sugárzás, a maró hatású lenyelés, az anasztomózisos szűkületek és az eozinofil nyelőcsőgyulladással összefüggő szűkületek. A nyelőcsőszűkületben szenvedő betegek dysphagiájában (nyelési nehézség) jellemzően szilárd táplálékra a folyadékok helyett. Az egyéb tünetek közé tartozhat az étel és a folyadék visszaszorulása, az evés utáni mellkasban elakadt étel és a gyomorégés. A dysphagia súlyos és káros hatással lehet ezeknek a betegeknek az életminőségére, és olyan szövődményekhez vezethet, mint például aspiráció, fogyás és alultápláltság.

A szakirodalom szerint a nyelőcső szűkületeit szerkezetileg két csoportba sorolják: egyszerű és összetett. Az egyszerű szűkületek koncentrikusak, átmérőjük >12 mm, vagy könnyen áthaladnak a diagnosztikai felső endoszkópon. Az összetett szűkületek általában hosszúak, aszimmetrikusak, átmérőjük <12 mm, vagy nem képesek áthaladni az endoszkópon. Az összetett szűkületeket nehezebb kezelni, és a megfelelő tágítóterápia ellenére általában refrakterek.

A jóindulatú szűkületek kezelésének standard megközelítése a dilatációs terápia. A ballonos tágítók mechanikus hatása az, hogy a tágító erőt sugárirányban és egyidejűleg osztják el a szűkület teljes hosszában. A ballonos tágítókat át lehet vezetni a hatókörön (TTS) vagy egy vezetődróton keresztül. Miután a ballontágító katétert átvezették az endoszkópon, úgy kell elhelyezni, hogy a szűkület legkeskenyebb része a ballon közepén legyen. A tágítókat jellemzően vízzel (vagy radioaktív anyaggal, ha fluoroszkópiával végzik) olyan nyomásra fújják fel, amely megfelel az adott tágulási átmérőknek. Az ülésen belüli tágulás mértékét a szűkület súlyosságán kell alapulnia a szűkület átmérőjének becslésével, majd a tágulási ballon átmérőjének sorozatos növelésével. Nincsenek adatok arra vonatkozóan, hogy mennyi ideig kell a ballont felfújva tartani, de a nemzeti és nemzetközi irányelvek 30-60 másodperces felfújási időt javasolnak.

A ballonos tágítás hatékonysága és biztonságossága miatt évtizedek óta a jóindulatú nyelőcsőszűkületek kezelésének elsődleges módszere. A jelenlegi orvosi irodalom szerint a betegek körülbelül 80-90%-ánál enyhül a dysphagia, de sajnos a betegek körülbelül 30-40%-ánál végül kiújul a dysphagia, és ismételt tágításra van szükség. A kiújulás előrejelzései közé tartozik a komplex szűkület jelenléte, a gyomorégés tüneteinek fennmaradása, a nem savval összefüggő szűkületek jelenléte (sugárzás által kiváltott vagy maró hatású lenyelés) és az eozinofil nyelőcsőgyulladás. Általában az előző tágítás során használt utolsó tágítót kell először használni.

Nincs egyetértés abban sem, hogy milyen gyakran kell elvégezni a ballontágítások intervallumát. Helsema és munkatársai retrospektív vizsgálatot végeztek a műtét utáni nyelőcsőszűkületek endoszkópos tágításának optimális célpontjának meghatározására. Nyolcvannyolc beteget tágítottak 16 mm-es maximális átmérőig, 91 beteget pedig 16 mm-nél nagyobb átmérőig. A szűkület kiújulási aránya 79,5% volt a 16 mm-es csoportban és 68,1% a >16 mm-es csoportban. Arra a következtetésre jutottak, hogy a 16 mm feletti endoszkópos tágulás a tágulásmentes periódus szignifikáns meghosszabbodását eredményezte a nyelőcsőeltávolítás utáni jóindulatú anasztomózisos szűkületben szenvedő betegek 16 mm-es tágításához képest. Pereira-Lima és munkatársai 1043 tágítást végeztek 153 betegen. A Stricture etiológiája 80 betegnél volt műtét utáni, 37 betegnél peptikus, 12 betegnél maró, 11 betegnél egyéb okok miatt. Megfelelő dilatációt a betegek 93,5%-ánál értek el (131/140). A peptikus szűkületben szenvedő betegeknek átlagosan három alkalomra volt szükségük ahhoz, hogy megfelelően táguljanak a követés során, míg a műtét utáni vagy maró szűkületben szenvedő betegeknél öt alkalommal. Arra a következtetésre jutottak, hogy az endoszkópos tágítás biztonságos és hatékony a különböző okok miatti jóindulatú szűkületek okozta dysphagia enyhítésében, bár a szűkület kiújulása miatt gyakran ismételt kezelésre van szükség.