Ballongdilatasjonsmetoder for godartet esophageal striktur

Godartede esophageal strikturer er et ofte oppstått problem i den kliniske praksisen av gastroenterologi. Dannelsen av godartede forsnævringer i spiserøret antas å være forårsaket av produksjon av fibrøst vev og avsetning av kollagen stimulert av dype sår i spiserøret eller kronisk betennelse. Den vanligste årsaken til esophageal striktur er en peptisk striktur, som er forårsaket av refluksøsofagitt. Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) rammer omtrent 40 % av voksne, og hvis ubehandlet vil 7-25 % utvikle en peptisk striktur. Andre vanlige årsaker inkluderer stråling, kaustisk inntak, anastomotiske strikturer og eosinofile øsofagitt-assosierte strikturer. Pasienter med en esophageal striktur har karakteristisk dysfagi (vansker med å svelge) til fast føde i stedet for væske. Andre symptomer kan omfatte oppstøt av mat og væsker, følelsen av at maten sitter fast i brystet etter å ha spist, og halsbrann. Dysfagi kan ha en alvorlig og skadelig innvirkning på livskvaliteten til disse pasientene og føre til komplikasjoner som aspirasjon, vekttap og underernæring.

I følge litteraturen er esophageal strikturer strukturelt kategorisert i to grupper: enkle og komplekse. Enkle strikturer er konsentriske med en diameter på >12 mm eller tillater lett passasje av et diagnostisk øvre endoskop. Komplekse strikturer er vanligvis lange, asymmetriske, diameter <12 mm eller manglende evne til å passere et endoskop. Komplekse strikturer er vanskeligere å behandle og har en tendens til å være refraktære til tross for adekvat dilatasjonsterapi.

Standard behandlingstilnærming for benigne strikturer er dilatasjonsterapi. Den mekanistiske handlingen til ballongdilatatorene er at de fordeler dilatasjonskraften radialt og samtidig over hele lengden av strikturen. Ballongdilatatorer kan føres gjennom-skopet (TTS) eller over en guide-wire. Når ballongdilatatorkateteret er ført gjennom endoskopet, plasseres det slik at den smaleste delen av strikturen er i midten av ballongen. Dilatatorene blåses vanligvis opp med vann (eller radioopakt materiale hvis utført under fluoroskopi) til trykk som tilsvarer spesifikke dilatasjonsdiametre. Graden av dilatasjon i løpet av en økt bør være basert på alvorlighetsgraden av strikturen ved å estimere strikturdiameteren, etterfulgt av serielle økninger i diameteren til den utvidende ballongen. Det finnes ingen data om den optimale varigheten ballongen skal forbli oppblåst, men nasjonale og internasjonale retningslinjer anbefaler oppblåsingstid fra 30 til 60 sekunder.

Ballongdilatasjon har vært den primære metoden for behandling av godartede esophageal stryctures i flere tiår på grunn av dens effektivitet og sikkerhet. I følge gjeldende medisinsk litteratur har ca. 80-90 % av pasientene lindring av dysfagi, men dessverre har ca. 30-40 % av pasientene til slutt et tilbakefall av dysfagi og krever gjentatt dilatasjon. Prediktorer for tilbakefall inkluderer tilstedeværelsen av en kompleks striktur, vedvarende halsbrannsymptomer, tilstedeværelse av ikke-syrerelaterte strikturer (strålingsindusert eller kaustisk inntak) og eosinofil øsofagitt. Vanligvis bør den siste dilatatoren som ble brukt i forrige utvidelsesøkt brukes først.

Det er heller ingen konsensus om hvor hyppig intervallet med ballongutvidelser bør utføres. Helsema et al, gjennomførte en retrospektiv studie for å bestemme det optimale målet for endoskopisk dilatasjon av postkirurgiske esophageal strikturer. Åttiåtte pasienter ble utvidet til en maksimal diameter på 16 mm og 91 pasienter til en diameter >16 mm. Residivfrekvensen for striktur var 79,5 % i 16 mm-gruppen og 68,1 % i >16 mm-gruppen. De konkluderte med at endoskopisk utvidelse over 16 mm resulterte i en betydelig forlengelse av den utvidelsesfrie perioden sammenlignet med utvidelse opp til 16 mm hos pasienter med benigne anastomotiske forsnævringer etter øsofagektomi. Pereira-Lima et al utførte 1043 utvidelsesøkter på 153 pasienter. Strictures etiologi var postkirurgisk hos 80 pasienter, peptisk hos 37, kaustisk hos 12, og av andre årsaker hos 11 pasienter. Tilstrekkelig dilatasjon ble oppnådd hos 93,5 % av pasientene (131 av 140). Pasienter med peptiske strikturer trengte en median på tre sesjoner for å bli tilstrekkelig utvidet under oppfølging sammenlignet med fem sesjoner blant pasienter med postkirurgiske eller kaustiske strikturer. De konkluderte med at endoskopisk dilatasjon er trygt og effektivt for å lindre dysfagi forårsaket av benigne strikturer av forskjellige årsaker, selv om ofte gjentatte økter er nødvendig på grunn av tilbakefall av striktur.