良性食道狭窄に対するバルーン拡張法

良性の食道狭窄は、消化器内科の臨床現場で頻繁に遭遇する問題です。 食道の良性狭窄の形成は、深い食道潰瘍または慢性炎症によって刺激された線維組織の産生およびコラーゲンの沈着によって引き起こされると考えられています。 食道狭窄の最も一般的な原因は、逆流性食道炎によって引き起こされる消化性狭窄です。 胃食道逆流症 (GERD) は、成人の約 40% に影響を及ぼし、未治療のままにしておくと、7 ～ 25% が消化性狭窄を発症します。 その他の一般的な原因には、放射線、腐食性の摂取、吻合部の狭窄、好酸球性食道炎関連の狭窄などがあります。 食道狭窄症の患者さんは、液体ではなく固形物を飲み込むことが特徴です。 その他の症状には、食べ物や液体の逆流、食べた後に食べ物が胸に詰まったような感覚、胸やけなどがあります. 嚥下障害は、これらの患者の生活の質に深刻で有害な影響を与える可能性があり、誤嚥、体重減少、栄養失調などの合併症につながる可能性があります。

文献によると、食道狭窄は構造的に単純なものと複雑なものの 2 つのグループに分類されます。 単純な狭窄は、直径が 12 mm を超える同心円状であるか、診断用の上部内視鏡を容易に通過させることができます。 複雑な狭窄は、通常、長く、非対称で、直径が 12 mm 未満であるか、内視鏡を通過できません。 複雑な狭窄は治療がより困難であり、適切な拡張療法にもかかわらず難治性になる傾向があります。

良性狭窄の標準的な管理アプローチは拡張療法です。 バルーン拡張器の機械的作用は、拡張力を半径方向に、同時に狭窄の全長にわたって分散させることです。 バルーン拡張器は、スコープ内 (TTS) またはガイドワイヤー上を通過させることができます。 バルーン拡張器カテーテルが内視鏡を通過したら、狭窄部の最も狭い部分がバルーンの中心になるように配置します。 拡張器は通常、特定の拡張直径に対応する圧力まで、水 (または蛍光透視下で実行される場合は放射線不透過性材料) で膨張されます。 セッション内の拡張の程度は、拡張バルーンの直径の連続的な増加に続いて、狭窄の直径を推定することによって、狭窄の重症度に基づいている必要があります。 バルーンを膨らませたままにする最適な時間に関するデータはありませんが、国内および国際的なガイドラインでは、30 秒から 60 秒の膨張時間を推奨しています。

バルーン拡張は、その有効性と安全性から、何十年もの間、良性の食道狭窄を治療するための主要な方法でした。 現在の医学文献によると、患者の約 80 ～ 90% で嚥下障害が軽減されますが、残念なことに、約 30 ～ 40% の患者で最終的に嚥下障害が再発し、拡張を繰り返す必要があります。 再発の予測因子には、複雑な狭窄の存在、胸やけ症状の持続、非酸関連の狭窄（放射線誘発または腐食性摂取）の存在、および好酸球性食道炎が含まれます。 通常、前回の拡張セッションで使用した最後の拡張器を最初に使用する必要があります。

バルーン拡張の間隔をどのくらいの頻度で実行する必要があるかについても、コンセンサスはありません。 Helsema らは、術後の食道狭窄の内視鏡的拡張の最適なターゲットを決定するためにレトロスペクティブ研究を実施しました。 88 人の患者が最大直径 16 mm まで拡張され、91 人の患者が直径 >16 mm まで拡張されました。 狭窄再発率は 16 mm グループで 79.5%、>16 mm グループで 68.1% でした。 彼らは、食道切除後の良性吻合部狭窄を有する患者において、16 mm までの拡張と比較して、16 mm を超える内視鏡的拡張は、非拡張期間の有意な延長をもたらすと結論付けました。 Pereira-Lima らは、153 人の患者に対して 1043 回の拡張セッションを実施しました。 狭窄症の病因は、80 人の患者が術後、37 人が消化性、12 人が苛性、11 人の患者が他の原因によるものでした。 患者の 93.5% (140 人中 131 人) で適切な拡張が達成されました。 消化性狭窄を有する患者は、手術後または腐食性狭窄を有する患者の5セッションと比較して、フォローアップ中に適切に拡張するために3セッションの中央値を必要としました。 彼らは、狭窄の再発のために頻繁に繰り返されるセッションが必要であるが、内視鏡的拡張は、さまざまな原因の良性の狭窄によって引き起こされる嚥下障害を軽減するのに安全で効果的であると結論付けました.