Ballonudvidelsesmetoder til benign esophageal forsnævring

Godartede esophageal forsnævringer er et ofte stødt problem i den kliniske praksis af gastroenterologi. Dannelsen af ​​godartede forsnævringer i spiserøret menes at være forårsaget af produktionen af ​​fibrøst væv og aflejring af kollagen stimuleret af dyb esophageal ulceration eller kronisk inflammation. Den mest almindelige årsag til esophageal striktur er en peptisk forsnævring, som er forårsaget af refluks esophagitis. Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) rammer cirka 40 % af voksne, og hvis de ikke behandles, vil 7-25 % udvikle en peptisk forsnævring. Andre almindelige årsager omfatter stråling, kaustisk indtagelse, anastomotiske forsnævringer og eosinofile esophagitis-associerede forsnævringer. Patienter med en esophageal striktur har karakteristisk dysfagi (synkebesvær) til fast føde i stedet for væsker. Andre symptomer kan omfatte opstød af mad og væsker, fornemmelse af, at maden sidder fast i brystet efter at have spist, og halsbrand. Dysfagi kan have en alvorlig og skadelig indvirkning på livskvaliteten for disse patienter og føre til komplikationer såsom aspiration, vægttab og underernæring.

Ifølge litteraturen er esophageal strikturer strukturelt kategoriseret i to grupper: simple og komplekse. Simple strikturer er koncentriske med en diameter på >12 mm eller tillader let passage af et diagnostisk øvre endoskop. Komplekse strikturer er normalt lange, asymmetriske, diameter <12 mm eller manglende evne til at passere et endoskop. Komplekse forsnævringer er sværere at behandle og har tendens til at være refraktære på trods af tilstrækkelig dilatationsbehandling.

Standardbehandlingsmetoden for benigne strikturer er dilatationsterapi. Den mekanistiske virkning af ballondilatatorerne er, at de fordeler dilatationskraften radialt og samtidigt over hele forsnævringens længde. Ballondilatatorer kan føres gennem-the-scope (TTS) eller over en guide-wire. Når ballondilatatorkateteret er ført gennem endoskopet, placeres det således, at den smalleste del af strikturen er i midten af ​​ballonen. Dilatatorerne pustes typisk op med vand (eller røntgengennemsigtigt materiale, hvis de udføres under fluoroskopi) til tryk, der svarer til specifikke dilatationsdiametre. Graden af ​​dilatation inden for en session bør baseres på sværhedsgraden af ​​forsnævringen ved at estimere forsnævringens diameter, efterfulgt af serielle stigninger i diameteren af ​​den udvidende ballon. Der er ingen data om den optimale varighed ballonen bør forblive oppustet, men nationale og internationale retningslinjer anbefaler oppustningstider fra 30 til 60 sekunder.

Ballonudvidelse har været den primære metode til behandling af benigne spiserørsforsnævringer i årtier på grund af dens effektivitet og sikkerhed. Ifølge den nuværende medicinske litteratur har omkring 80-90% af patienterne lindring af dysfagi, men desværre får omkring 30-40% af patienterne i sidste ende et tilbagefald af dysfagi og kræver gentagen dilatation. Forudsigelser for tilbagefald omfatter tilstedeværelsen af ​​en kompleks forsnævring, vedvarende halsbrandssymptomer, tilstedeværelsen af ​​ikke-syrerelaterede forsnævringer (strålingsinduceret eller kaustisk indtagelse) og eosinofil esophagitis. Generelt bør den sidste dilatator, der blev brugt i den foregående dilatationssession, bruges først.

Der er heller ingen konsensus om, hvor hyppigt intervallet af ballonudvidelser skal udføres. Helsema et al., udførte en retrospektiv undersøgelse for at bestemme det optimale mål for endoskopisk udvidelse af postkirurgiske esophageal strikturer. 88 patienter blev udvidet til en maksimal diameter på 16 mm og 91 patienter til en diameter >16 mm. Forsnævringsfrekvensen var 79,5 % i 16 mm-gruppen og 68,1 % i >16 mm-gruppen. De konkluderede, at endoskopisk udvidelse over 16 mm resulterede i en signifikant forlængelse af den udvidelsesfri periode sammenlignet med udvidelse op til 16 mm hos patienter med benigne anastomotiske forsnævringer efter esophagectomy. Pereira-Lima et al. udførte 1043 dilatationssessioner på 153 patienter. Strictures ætiologi var postkirurgisk hos 80 patienter, peptisk hos 37, kaustisk hos 12 og af andre årsager hos 11 patienter. Tilstrækkelig dilatation blev opnået hos 93,5 % af patienterne (131 ud af 140). Patienter med peptiske strikturer havde brug for en median på tre sessioner for at blive tilstrækkeligt udvidet under opfølgningen sammenlignet med fem sessioner blandt patienter med postkirurgiske eller kaustiske strikturer. De konkluderede, at endoskopisk dilatation er sikker og effektiv til at lindre dysfagi forårsaget af benigne forsnævringer af forskellige årsager, selvom hyppige gentagne sessioner er nødvendige på grund af gentagelse af striktur.