结节病纵隔和肺门淋巴结的放射学特征

引言 结节病是一种病因不明的多系统肉芽肿性疾病。 除了相符的临床、放射学和组织病理学发现外，通过排除其他原因做出结节病的诊断 (1,2)。 其最常见的 I 期结节病形式以双侧肺门淋巴结肿大为特征 (3)。 对称性肺门淋巴结肿大 (LAP) 是区分结节病与可能随着纵隔和肺门淋巴结进展的疾病（例如淋巴瘤、真菌感染和肺结核）的重要特征 (4,5)。 仅约 3-5% 的结节病病例可见单侧肺门 LAP (6)。

需要组织活检来显示组织病理学上不含干酪化坏死的肉芽肿 (7)。 然而，在 I 期患者中，在排除其他原因后，无需组织取样即可诊断出结节病 (8)。 BTS（英国胸科学会）2019 年结节病指南也指出，对于替代诊断可能性较低的 Lofgren 综合征（双侧肺门淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节炎）患者，只有在放射学发现非典型表现时才需要进行活检在随访期间 (9)。 然而，在这种情况下，对是否做出正确决定的怀疑对于医生和患者来说仍然是一个非常令人不安的问题。 如果临床情况不典型，并且不能排除其他原因，则应进行活检。 经常用于活组织检查的支气管镜检查是一种侵入性手术，尽管其并发症发生率很低。 关于支气管镜检查，可能会出现气胸、出血和感染等并发症 (10,11)。因此，重要的是要研究是否有可能防止患者进行不必要的侵入性操作。 本研究旨在探讨胸部计算机断层扫描图像特征在不进行病理取样的情况下诊断结节病的价值。

材料-方法 本研究计划通过回顾性分析接受 EBUS 对纵隔淋巴结取样并接受其他诊断方法（如纵隔镜检查和开胸手术）的患者的数据进行计划，以防 EBUS 在肺科的非诊断结果。 2013 年 1 月 1 日至 2019 年 7 月 1 日期间在 KTÜ 医学院。 该研究是在获得当地伦理委员会批准后开始的，并且仅包括具有明确组织病理学诊断的患者。 我们医院的档案中没有首次入院时的计算机胸部断层扫描图像的患者被排除在外（图 1）。

根据纵隔淋巴结定位、大小、密度、均匀性、坏死、钙化和肺门对称性等特征对计算机化胸部断层扫描图像进行检查。 根据结节、磨玻璃、网状混浊、实变和这些病变的分布来比较实质病变。 对于计算机化胸部断层扫描成像，使用了我们医院的 Somatom（Siemens，Forchhim，Germany）设备。 对于 EBUS 成像和采样，使用了 Olympus EVIS EXERA II CV-180 设备。

淋巴结定位的评估基于Wang的淋巴结图（2R，2L，4R，4L等）。 淋巴结肿大密度的测量是通过考虑最大的淋巴结和在轴平面中确定的矩形区域中的亨斯菲尔德单位 (HU) 进行的，该矩形区域从断层扫描横截面的四个角接触 LAP 边界，淋巴结肿大显示最宽的区域。 记录在标记区域测得的最大、最小和平均密度。 所有患者均由同一人进行测量（图 2）。

统计分析 Kolmogorov-Smirnov 检验用于检验连续变量的正态分布。 以正态分布为特征的数据表示为平均值±标准偏差。 学生 t 检验用于比较具有正态分布的数据。 Mann-Whitney-U 检验用于非正态分布数据的比较。 使用卡方检验比较离散变量。 使用逻辑回归分析对作为结节病潜在预测因子的参数进行分析。 使用多变量逻辑回归分析作为单变量分析中显着性≤0.05的预测因素的逐步向后LR方法。 使用接受者操作特征 (ROC) (AUC) 下的面积评估用于识别结节病的参数的诊断准确性。 P <0.05被认为具有统计学意义。 使用 SPSS 统计软件（版本 13.01，序列号 9069728，SPSS Inc.，Chicago）分析数据。