Características radiográficas dos linfonodos mediastinais e hilares na sarcoidose

INTRODUÇÃO A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida. O diagnóstico de sarcoidose é feito pela exclusão de outras causas além de achados clínicos, radiológicos e histopatológicos compatíveis (1,2). Sua forma mais frequentemente encontrada de sarcoidose estágio I caracterizada por linfadenopatia hilar bilateral (3). A linfadenopatia hilar simétrica (LAP) é uma característica significativa que distingue a sarcoidose de doenças que podem progredir com linfonodos mediastinais e hilares, como linfoma, infecção fúngica e tuberculose (4,5). LAP hilar unilateral é visto em apenas cerca de 3-5% dos casos de sarcoidose (6).

A biópsia de tecido é necessária para mostrar granulomas que não contêm histopatologicamente necroses de caseificação (7). No entanto, em pacientes em estágio I, a sarcoidose pode ser diagnosticada sem amostragem de tecido após a exclusão de outras causas (8). A diretriz de sarcoidose de 2019 da BTS (British Thoracic Society) também afirmou que, em pacientes com síndrome de Lofgren (linfadenopatia hilar bilateral, eritema nodoso, febre, artrite) com baixa probabilidade de diagnóstico alternativo, a biópsia é necessária apenas quando achados radiologicamente atípicos são revelados durante o acompanhamento (9). No entanto, neste caso, a dúvida sobre se a decisão correta foi ou não tomada continua sendo uma questão altamente perturbadora tanto para o médico quanto para o paciente. A biópsia deve ser realizada se a condição clínica não for típica e outras causas não puderem ser excluídas. A broncoscopia, que é frequentemente utilizada para biópsia, é um procedimento invasivo, embora sua taxa de complicações seja baixa. Com relação à broncoscopia, complicações como pneumotórax, hemorragia e infecção podem ocorrer (10,11). Portanto, é importante investigar se é possível evitar que os pacientes realizem procedimentos invasivos desnecessários. Este estudo teve como objetivo investigar o valor diagnóstico das características da imagem da tomografia computadorizada torácica no diagnóstico de sarcoidose sem amostragem patológica.

MATERIAL-MÉTODO O estudo foi planejado analisando retrospectivamente os dados de pacientes que receberam EBUS para amostragem de linfonodos mediastinais e foram submetidos a outros métodos diagnósticos como mediastinoscopia e toracotomia em caso de resultados não diagnósticos de EBUS no Serviço de Pneumologia da a Faculdade de Medicina da KTÜ entre 1 de janeiro de 2013 e 1 de julho de 2019. O estudo foi iniciado após a aprovação do conselho de ética local e incluiu apenas pacientes com diagnóstico histopatológico definitivo. Foram excluídos os pacientes cujas imagens de tomografia computadorizada de tórax na primeira admissão não estavam disponíveis nos arquivos de nosso hospital (Figura 1).

As imagens de tomografia computadorizada de tórax foram examinadas quanto a características como localização, tamanho, densidade, homogeneidade, necrose, calcificação e simetria hilar dos linfonodos mediastinais. As lesões parenquimatosas foram comparadas em termos de nódulo, vidro fosco, opacidade reticular, consolidação e distribuição dessas lesões. Para imagens de tomografia computadorizada de tórax, foi utilizado o aparelho Somatom (Siemens, Forchhim, Alemanha) em nosso hospital. Para imagens e amostragem EBUS, um dispositivo Olympus EVIS EXERA II CV-180 foi usado.

A avaliação da localização linfonodal foi feita com base no mapa linfonodal de Wang (2R, 2L, 4R, 4L, etc.). As medidas da densidade da linfadenopatia foram feitas considerando o maior linfonodo e pela Unidade Hounsfield (HU) em uma região retangular determinada no plano axial contatando as bordas do LAP de quatro cantos no corte transversal da tomografia com a linfadenopatia mostrando a área mais ampla. As densidades máxima, mínima e média medidas na região marcada foram registradas. As medidas foram feitas pela mesma pessoa em todos os pacientes (Figura 2).

Análise estatística O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para testar a distribuição normal das variáveis ​​contínuas. Os dados caracterizados por uma distribuição normal são expressos como média±desvio padrão. O teste t de Student foi utilizado para a comparação dos dados que apresentaram distribuição normal. O teste de Mann-Whitney-U foi utilizado para a comparação dos dados com distribuição não normal. As variáveis ​​discretas foram comparadas por meio do teste Qui-quadrado. Os parâmetros que foram potenciais preditores de sarcoidose foram analisados ​​por meio de análise de regressão logística. A análise de regressão logística multivariada foi usada como um método de LR regressivo passo a passo a partir de fatores preditivos com significância ≤ 0,05 na análise univariada. As acurácias diagnósticas dos parâmetros para identificar a sarcoidose foram avaliadas usando a área sob a característica operacional do receptor (ROC) (AUC). P <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os dados foram analisados ​​usando o software estatístico SPSS (versão 13.01, número de série 9069728, SPSS Inc., Chicago).