Charakterystyka radiograficzna węzłów chłonnych śródpiersia i wnęki w sarkoidozie

WPROWADZENIE Sarkoidoza jest wieloukładową chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii. Rozpoznanie sarkoidozy polega na wykluczeniu innych przyczyn oprócz zgodnych wyników klinicznych, radiologicznych i histopatologicznych (1,2). Najczęściej spotykana postać sarkoidozy I stopnia charakteryzuje się obustronną limfadenopatią wnęk (3). Symetryczna limfadenopatia wnęki (LAP) jest istotną cechą odróżniającą sarkoidozę od choroby, która może postępować w węzłach chłonnych śródpiersia i wnęki, takiej jak chłoniak, zakażenie grzybicze i gruźlica (4,5). Jednostronne LAP wnęki obserwuje się tylko w około 3-5% przypadków sarkoidozy (6).

Biopsja tkanki jest wymagana w celu wykrycia ziarniniaków, które histopatologicznie nie zawierają martwicy kazeifikacyjnej (7). Jednak u pacjentów w stadium I sarkoidozę można rozpoznać bez pobierania próbek tkanek po wykluczeniu innych przyczyn (8). Wytyczne BTS (British Thoracic Society) dotyczące sarkoidozy z 2019 r. stwierdzają również, że u pacjentów z zespołem Lofgrena (obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęki, rumień guzowaty, gorączka, zapalenie stawów) z niskim prawdopodobieństwem alternatywnej diagnozy biopsja jest wymagana tylko w przypadku ujawnienia nietypowych zmian radiologicznych podczas obserwacji (9). Jednak w tym przypadku podejrzenie, czy podjęto właściwą decyzję, pozostaje kwestią wysoce niepokojącą zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta. Biopsję należy wykonać, jeśli stan kliniczny nie jest typowy i nie można wykluczyć innych przyczyn. Bronchoskopia, która jest często wykorzystywana do biopsji, jest procedurą inwazyjną, chociaż jej odsetek powikłań jest niski. W związku z bronchoskopią mogą wystąpić powikłania, takie jak odma opłucnowa, krwotok i infekcja (10,11). Dlatego ważne jest zbadanie, czy możliwe jest uniknięcie niepotrzebnych zabiegów inwazyjnych u pacjentów. Niniejsze badanie miało na celu zbadanie wartości diagnostycznej charakterystyki obrazu tomografii komputerowej klatki piersiowej w diagnostyce sarkoidozy bez pobierania próbek patologicznych.

MATERIAŁ-METODA Badanie zostało zaplanowane poprzez retrospektywną analizę danych pacjentów, którzy otrzymali EBUS w celu pobrania węzłów chłonnych śródpiersia i zostali poddani innym metodom diagnostycznym, takim jak mediastinoskopia i torakotomia w przypadku niediagnostycznych wyników EBUS w Klinice Pulmonologii Szpitala im. Wydział Lekarski KTÜ od 1 stycznia 2013 do 1 lipca 2019. Badanie rozpoczęto po uzyskaniu zgody lokalnej komisji etyki i obejmowało tylko pacjentów z ostatecznym rozpoznaniem histopatologicznym. Wykluczono pacjentów, których obrazy tomografii komputerowej klatki piersiowej przy pierwszym przyjęciu nie były dostępne w archiwum naszego szpitala (ryc. 1).

Obrazy tomografii komputerowej klatki piersiowej oceniano pod kątem lokalizacji węzłów chłonnych śródpiersia, wielkości, gęstości, jednorodności, martwicy, zwapnień i symetrii wnęki. Zmiany miąższowe porównano pod względem guzków, matowej szyby, zmętnienia siatkowatego, konsolidacji i rozmieszczenia tych zmian. Do obrazowania tomografii komputerowej klatki piersiowej użyto aparatu Somatom (Siemens, Forchhim, Niemcy) w naszym szpitalu. Do obrazowania i próbkowania EBUS wykorzystano urządzenie Olympus EVIS EXERA II CV-180.

Oceny lokalizacji węzłów chłonnych dokonano na podstawie mapy węzłów chłonnych Wanga (2R, 2L, 4R, 4L itd.). Pomiary gęstości węzłów chłonnych wykonano z uwzględnieniem największego węzła chłonnego i metodą Hounsfield Unit (HU) w prostokątnym obszarze wyznaczonym w płaszczyźnie osiowej stykającej się z granicami LAP z czterech rogów w przekroju tomograficznym, gdzie powiększenie węzłów chłonnych było najszersze. Rejestrowano maksymalne, minimalne i średnie gęstości zmierzone w zaznaczonym obszarze. Pomiarów dokonała ta sama osoba u wszystkich pacjentów (ryc. 2).

Analiza statystyczna Test Kołmogorowa-Smirnowa został wykorzystany do zbadania rozkładu normalnego zmiennych ciągłych. Dane charakteryzujące się rozkładem normalnym wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe. Do porównania danych o rozkładzie normalnym wykorzystano testy t-Studenta. Do porównania danych o rozkładzie innym niż normalny zastosowano test U Manna-Whitneya. Zmienne dyskretne porównano za pomocą testu chi-kwadrat. Parametry będące potencjalnymi predyktorami sarkoidozy analizowano za pomocą analizy regresji logistycznej. Wielowymiarową analizę regresji logistycznej zastosowano jako krokową metodę LR wstecz od czynników predykcyjnych o istotności ≤0,05 w analizie jednoczynnikowej. Dokładność diagnostyczną parametrów służących do identyfikacji sarkoidozy oceniono na podstawie pola pod charakterystyką operacyjną odbiornika (ROC) (AUC). P <0,05 uznano za istotne statystycznie. Dane analizowano przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS (wersja 13.01, numer seryjny 9069728, SPSS Inc., Chicago).